马春艳（内蒙古通辽市医院儿科028000）
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0210-02
肺炎是小儿呼吸系统最常见的疾病之一，肺炎支原体（MP）已成为小儿肺炎的重要病原体。据统计MP感染在小儿呼吸道感染中占30%以上[1]，近年来，仍有流行趋势。本文对2011年6月-2012年7月我院支原体肺炎病例进行回顾性分析，现将结果报告如下：
1临床资料
1.1一般资料儿童100例支原体肺炎中，其中男62例，女38例，年龄3月至14岁，病程1-2周。多集中于冬季，共78例（78%）。
1.2临床表现以急性起病，刺激性干咳为主要表现并逐渐出现咳痰、伴或不伴发热82例（82%），其中刺激性咳嗽较剧烈，似白日咳样咳嗽20例；以厌食、头痛、咽痛、肌肉酸痛为主要表现，逐渐出现阵发性咳嗽伴发热10例，不伴发热8例。
1.3肺部体征
病初听诊双肺呼吸音粗糙，无干湿罗音，以后可闻及散在中小水泡音、痰鸣音87例；病初可闻及中小水泡音、喘鸣音10例；呼吸音减低、叩诊浊音3例；
1.4实验室检查
采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清特异性MP-IgM，100例均阳性。血常规白细胞（4-10）×109/L80例（80%），白细胞<4.0×109/L20例（20%），中性粒细胞小于1.0×109/L14例（14%）。肝功能、肾功能均大致正常。心肌酶CK-Mb>25IU/L40例（40%）。
1.5胸部X线检查两肺纹理增多、模糊或呈网点状阴影、局部透亮度减低、位于双肺下野80例；病变为单侧、呈实质侵润10例，其中合并胸腔积液5例，吸收期合并肺不张3例；病变肺门增大或有侵润、同时可见大小不等薄片状阴影10例。
2治疗与转归
入院后予降温、抗感染、止咳、平喘、雾化吸入、营养心肌等治疗。予红霉素按20mg/Kg，日1次静点，同时加用头孢孟多、头孢呋辛等治疗；胸片呈大片状阴影、大量胸腔积液，检测PPD实验(--)、结核抗体阴性，除外结核感染情况下，予甲强龙2-4mg/Kg免疫调节治疗。用药后3-5天患儿体温均降至正常，咳嗽明显减轻。其中用药8天，临床症状消失、肺部罗音吸收88例。胸片呈大片状阴影、合并胸腔积液与胸片呈点片状阴影、无胸腔积液患儿比较，病程延长，需2-3周临床症状消失。其中2例行胸膜腔引流放胸腔积液。
3讨论
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的病原体，随着肺炎病原学的变迁，已成为小儿肺炎的重要病原。婴幼儿病例逐年增多。临床以刺激性干咳、少痰、发热为主要表现，应用青霉素、头孢类抗生素效果不佳。因此临床工作中以刺激性干咳、痰少、发热为主要表现患儿，有必要常规行MP-IgM检测。MP感染临床发病7-10天检测MP-IgM可呈阳性反应。近年来报道肺炎支原体可引起多脏器功能损害。（2）常发生于免疫功能低下者。肺炎支原体还可引起重症感染如：窒息性毛细支气管炎、重症哮喘、嗜睡性脑炎、心肌炎伴心包、胸腔积液等。支原体直接侵入和感染后免疫反应是重症支原体感染主要发病机制。MP-IgM阳性，临床有持续高热，肺部有或没有大片絮状阴影，应予红霉素或白霉素静点，因红霉素能达到较高的血清浓度。而阿奇霉素只能维持较高的组织浓度，因而存在MP-IgM阳性伴高热时红霉素疗效较阿奇霉素佳。重症MP肺炎应用组织浓度高的新大环内酯类（阿奇霉素、罗红霉素等）疗效较好。一般MP肺炎高热可静点红霉素7-10天，严重感染不超过3周，以防肝脏损伤。如MP肺炎在治疗后体温正常，临床症状消失，不应根据MP-IgM检测阳性而持续静点大环内脂类抗生素。（3）红霉素静点浓度不应过高，否则会出现疼痛及静脉炎。重症MP肺炎存在免疫反应，可加用丙种球蛋白和肾上腺皮质激素，可考虑联合应用抗生素，可加用利福平联合抗感染治疗。
参考文献
[1]诸福堂.实用儿科学.第7版.人民卫生出版社:1204.
[2]鲁继荣，邹映雪.儿童哮喘发作与呼吸道感染相关性研究.中华儿科杂志，2003，41（4）:294.
[3]董宗祈，袁壮，鲁继荣.小儿肺炎支原体肺炎临床诊断治疗中的几个问题（J）实用儿科杂志，2002,8(17):449.