黑龙江省鹤岗市人民医院154101
摘要：目的探討胸腔镜肺癌手术治疗老年非小细胞肺癌的临床效果分析。方法选取2016年2月～2017年5月在我院治疗的52例老年非小细胞肺癌手术患者，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组26例。对照组采用传统开胸手术治疗，观察组采用胸腔镜肺癌根治手术治疗，比较两组患者的各项手术指标、并发症发生率、各项生化指标变化。结果观察组患者的手术时间长于对照组，而引流管留置时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的术中出血量、胸腔引流总量、术后止痛药用量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的淋巴结清扫个数，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后并发肺部感染、肺复张不良、脓胸的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者术后并发切口感染、心律失常的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术前各项生化指标的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后WBC、CRP、ALB的指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论胸腔镜肺癌手术治疗老年非小细胞肺癌的临床效果确切，能有效加快术后恢复速度，减少并发症的发生，改善各项生化指标，具有积极的临床意义。
关键词：老年非小细胞肺癌；胸腔镜肺癌手术；临床疗效
[abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofthoracoscopicsurgeryforlungcancerinelderlypatientswithnon-smallcelllungcancer.Methods52elderlypatientswithnon-smallcelllungcancerwhoweretreatedinourhospitalfromFebruary2016toMay2017werepidedintocontrolgroupandobservationgroupwith26casesineachgroupbyrandomnumbertablemethod.Thecontrolgroupwastreatedwithtraditionalthoracotomy，whiletheobservationgroupwastreatedwiththoracoscopicradicallungcancersurgery.Thesurgicalindicators，complicationsandbiochemicalindicatorsofthetwogroupswerecompared.ResultsTheoperationtimeoftheobservationgroupwaslongerthanthatofthecontrolgroup，whiletheindwellingtimeandhospitalizationtimeofthedrainagetubewereshorterthanthoseofthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；theamountofbleedingduringoperation，thetotalamountofthoracicdrainageandtheamountofanalgesicsafteroperationintheobservationgroupwerelessthanthoseofthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；thenumberoflymphnodedissectioninthetwogroupswasnotstatisticallysignificantSignificance（P>0.05）.Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofpulmonaryinfection，poorpulmonaryrecruitmentandempyemabetweenthetwogroups（P>0.05）.Theincidenceofincisioninfectionandarrhythmiaintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Therewasnosignificantdifferenceinthebiochemicalindexesbetweenthetwogroupsbeforeoperation（P>0.05）.TheindexesofWBC，CRPandALBintheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionVideo-assistedthoracoscopiclungcancersurgeryforelderlypatientswithnon-smallcelllungcancerhasadefiniteclinicaleffect，caneffectivelyacceleratetherecoveryrate，reducecomplications，improvebiochemicalindicators，andhasapositiveclinicalsignificance.
[keywords]elderlynon-smallcelllungcancer；thoracoscopiclungcancersurgery；clinicalefficacy
非小细胞肺癌是肺癌的主要病理类型，好发于老年男性，其病情凶险，预后差，死亡率高，已成为恶性肿瘤致死的首位。本病治疗的关键在于早发现、早诊断、早治疗，以手术切除肿瘤为最佳疗法[1]。近年来，随着临床微创技术的长足进步，胸腔镜下手术治疗非小细胞肺癌已是临床首选术式，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点，并有助于提升远期疗效[2]。本研究进一步分析老年非小细胞肺癌采用胸腔镜肺癌手术治疗临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月～2017年5月在我院治疗的52例老年非小细胞肺癌手术患者，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组26例。观察组中，男18例，女8例；年龄61～88岁，平均（67.7±5.2）岁。对照组中，男19例，女7例；年龄60～85岁，平均（68.3±5.7）岁；所有患者均符合非小细胞肺癌诊断标准，经胸部CT及CT引导下穿刺病理活检确诊，TNM分期在Ⅰ～Ⅱ期，肿瘤直径不超过5cm，且未见远处转移，年龄超过60岁；病理分型中，鳞癌33例、腺癌17例、鳞腺癌2例；其中，左侧肺癌24例、右侧肺癌28例。排除伴随支气管、胸壁及胸膜广泛粘连者，无法耐受手术者，有严重心肝肾疾病者，凝血功能障碍者。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意，自愿加入。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者均采用气管插管全身麻醉，间歇正压通气，取平卧位。①观察组采用胸腔镜治疗。于患侧腋中线第7、8肋间做一小切口，置入胸腔镜，探查肺部肿瘤部位、大小及周围侵犯情况；于腋前线内侧4～5肋骨之间做一切口长约4cm，作为主操作口，于肩胛下角线下第8肋骨间作一切口长约1.5cm，作为副操作口，供海绵钳和内镜切割缝合器出入；主刀医师在屏幕下经主操作口完成操作，切除病变侧肺叶、行肺门及纵隔淋巴结清扫，放置胸腔引流管，逐层缝合结束手术[3]。②对照组采用开胸手术治疗。取后外侧切口，经第4或第5肋间进入胸腔，将病变所处肺叶的肺静脉、肺动脉和支气管逐个分离，常规切除肺叶，然后行肺门和纵隔淋巴结清扫，防止胸腔引流管，逐层缝合切口[4]。
1.3观察指标
记录两组患者术中术后各项指标，包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、胸腔引流总量、引流管留置时间、术后止痛药用量、住院时间；观察两组术后有无肺部感染、肺复张不良、脓胸、切口感染、心律失常；术前、术后3d分别检测WBC、CRP、ALB水平，WBC、ALB采用全自动生化分析仪检查，ALB试剂采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司原装试剂盒，CRP检查采用双抗体夹心ELIS法，用上海依科赛生物制品有限公司生产的ELIS试剂盒，观察各项指标变化。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者各项手术指标的比较
观察组患者的手术时间长于对照组，而引流管留置时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术中出血量、胸腔引流总量、术后止痛药用量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的淋巴结清扫个数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组患者術后并发症发生率的比较
两组患者术后并发肺部感染、肺复张不良、脓胸的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者术后并发切口感染、心律失常的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者术前术后各项生化指标的比较
两组患者术前各项生化指标的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后WBC、CRP、ALB的指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
手术是治疗早中期及局部晚期非小细胞肺癌的首选治疗方法。传统开胸手术需要切开较多胸壁肌肉，对背部肌肉损伤严重，同时需要牵拉肋骨，对肺部呼吸原动力受到破坏，造成严重的手术创伤，术后发生剧烈疼痛，不利于患者的机体恢复[5]。
自20世纪90年代以来，胸腔镜逐渐引入肺癌的治疗中，发展至今，其技术优势逐渐显现，利用胸腔镜获得良好照明效果和视野，且避免了传统手术对神经和肌肉的损伤，能够在较小切口下放大病灶，使解剖部位显示更清晰，术者的观察更仔细，操作更精准[6-7]。临床研究显示，肺癌组织的彻底清除取决于肿瘤周围组织的切除大小及淋巴结的彻底清扫，临床切除的金标准是病变侧肺叶全切除加肺门及纵隔淋巴结清扫[8]。因此，淋巴结的清扫不彻底会直接影响手术效果，甚至发生肿瘤的复发和转移。胸腔镜虽然手术操作较传统手术复杂，但可利用胸腔镜将术野充分放大，利于淋巴结的完全清扫，在紧急状态下还可扩大手术切口，便于肺叶的取出，避免肿瘤细胞在切口处的种植转移[9-10]。同时，胸腔镜在密闭胸腔环境下进行，术中无需牵引胸廓，对肺功能影响小，且局部止血更为彻底，减少了术后肺部感染、肺复张不良的发生率，有利于术后疼痛的减轻，减少了术后胸腔引流量，镇痛药物的使用剂量也大大减少，利于术后的早期恢复，住院时间也明显缩短[11-12]。再者，老年患者本身的手术耐受性较差，机体器官的功能也处于衰退状态，手术范围越大、损伤越大，对患者的术后恢复更不利，有可能使患者术后的生存质量降低[13]。
胸腔镜的使用适应征较广，对于肺部良性病变多采用病灶切除或肺楔形切除，对于恶性病变行肺叶或肺段切除并清扫周围淋巴结。但对于伴有胸腔广泛粘连、肿瘤直径过大、肺叶间裂完全闭锁或发育不良者，则应谨慎使用胸腔镜[14-15]。
本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、胸腔引流总量、引流管留置时间、术后止痛药用量、住院时间与对照组相比均有明显差异（P<0.05），两组淋巴结清扫个数无明显差异（P>0.05）。提示胸腔镜在手术创伤上明显较传统手术小，具有明显的术后恢复优势，且胸腔镜对淋巴结的清扫效果与传统手术相当，说明胸腔镜手术效果可靠，不会增加肿瘤复发及转移的几率。两组术后并发肺部感染、肺复张不良、脓胸无明显差异（P>0.05），观察组术后并发切口感染、心律失常发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步说明胸腔镜对肺部内环境的影响更小，对正常肺功能的损伤低，术后并发症的发生率更低。观察组术后WBC、CRP、ALB的指示显著优于对照组（P<0.05）。提示两组术后均不同程度出现炎性反应，但WBC、CRP值明显低于对照组，说明胸腔镜产生的应激损伤更小，炎性程度更低，同时手术出血少，对机体ALB的影响更小，有利于患者更早地回归到正常的生活和工作中。
综上所述，老年非小细胞肺癌采用胸腔镜肺癌手术治疗临床疗效良好，是一种有效的手术方式，可作为临床早中期肺癌的首选治疗方式。
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