李玉美甘桂荣朱可名（宜春市第三人民医院江西宜春336000）
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）46-0324-02
【摘要】近几年医疗纠纷的投诉已成为公众关注的一大社会问题，做为有其特殊性的精神科，其护理纠纷的产生既有特殊性，也有与综合医院的共性，还有其自身特点和内在规律。现就精神科护理纠纷产生的原因进行分析，并提出相应防范对策。
【关键词】精神科护理纠纷防范对策
护理纠纷是指患者在医院就诊期间,对护理工作不满意而与护理人员发生争执而引起的纠纷。在精神科治疗中护理纠纷特点：因精神科工作服务对象的特殊性、病情变化的复杂性、意外情况发生的不可预测性,致使发生护理纠纷的概率相对较高,护理纠纷的责任确定难度较大。
1精神科护理纠纷原因。
1.1社会“大环境”因素
由于精神病人发病期间常失去自我行为的控制能力，可做出一些使常人难以理会或难堪的事，甚至出现冲动伤人等行为，故而，社会上出现对精抻病人产生歧视或偏见的现象。究其原因是精神卫生知识不普及，人们对精神疾病不了解，对精神病院的神秘感。由此也看不起从事精神卫生事业的医护人员，对护理人员更具有偏见，护理人员一旦在治疗护理上有些不足或态度冷漠就容易引起纠纷，大多数病人及家属缺乏精神疾病知识，认识不足，他们不了解精神疾病有其特殊的临床表现，如：冲动伤人、自杀、出走等行为．当护理人员为阻止这些行为采取保护措施时，就可被视为动作粗暴而引起纠纷。再由于人们法律意识和自我保护意识增强，而医院管理方法的落后，工作人员法律意识和自我保护意识的淡薄，就容易产生护理纠纷。
1.2管理者因素
1.2.1人员短缺
随着医疗体制改革的不断深入，科室减员增效，实行成本核算已是各医疗机构改革的一个重要内容，这本是开源节流的好举措．但科室减员往往从护理人员入手，把原本缺编的护理人员再减员，认为精神科治疗护理操作少，殊不知精神科的管理责任有多重，护士忙于应付繁忙的工作，减少病人的观察和心理护理，这就存在着事件的隐患，这是发生医疗护理纠纷的诱因之一。
1.2.2缺乏对新上任人员的培训。
精神病人由于受病态、思维支配，经常出现伤人、毁物、逃跑、自伤、自杀等行为[1]。在护理过程中，不仅需要当班人员在岗在位，还要掌握一定的技巧和经验．观察能力及应急能力不足，无疑是一种不利因素。
1.2.3护理人员压力大。
由于精神专科工作性质特殊，使护士心理压力过大，风险过多；夜班频繁、待遇较低，加上社会“重医轻护”思想的影响，导致护士离开精神专科护理队伍，而护士在人员少、工作量大的情况下容易造成注意力分散，执行医嘱时造成张冠李戴，顾头不顾尾等。
1.3院内“小环境”因素
1.3.1专业思想不牢固
精神科与普通科在工作上的最大区别是服务对象不同，护理的是一些思维、情感障碍、行为紊乱的病人，而精神科病房大多数采取封闭式集中管理，部分护理人员专业思想不牢固，不愿长期在精神科工作，认为精神科护理工作单调无意义，由此而造成工作责任性不强，工作时疏忽大意，不负责任甚至造成病人逃跑、自伤等意外事件，这是产生医疗护理纠纷医院内在因素之一。
l.3.2收治范围扩大，而业务素质未相应提高
随着市场经济的深入，精神卫生事业的发展．精神科的服务范围在不断扩大，不论是精神疾病并发躯体疾病，还是躯体疾病并发精神症状，只要是需要住院，家属愿意，我们都列入收治范围。这无疑对精神科医护人员在业务上提出了更高的要求。精神科护士不但需要具有精神科专业知识和护理技能，还需具有综合科的医学知识和护理技能，而今精神科护士往往缺乏综合科的医学知识和护理技能，考虑问题比较单一，观察病情只注重精神症状，忽视躯体症状，有时躯体症状观察到了，但也很难联想到与某种疾病有关，这就会延误治疗甚至错过抢救的机会。另外医院还收治了由公安系统遣送过来的肇事肇祸病人，这类病人暴力行为的发生率高且危害严重,给病房管理带来了很大的难度。
1.3.3规章制度执行不严
护理管理上制度很多，如查对制度、交接班制度、保护性约束制度、安全管理制度、精神科探视制度等，这些制度是前人实践经验的总结。如果我们护理人员能严格遵守这些制度，按照规程操作，差错事件就易避免，但是有个别护理人员思想上不重视甚至有章不循，导致差错事件的发生。如发药时查对不仔细，只喊床号、姓名、不看面孔，就容易发错。交接班制度、安全管理制度执行不严，就会给病人提供自杀或出走的机会。如保护性约束制度执行不严，为了贪图管理方便，任意扩大约束范围，约束时间过长，约束以后没有仔细观察，定时松解，造成病人肢体肿胀，皮肤破损等，就会引起病人及家属的不满。如探视制度执行不严，没有向家属交待不能将刀、剪等危险物品带入病区就容易发生意外，产生纠纷。
1.3.4记录不及时或不全
精神科护士在记录上只注重精神症状，对躯体症状的记录很少，按级别护理记录比较及时，但有病情变化随时记录往往被忽视，有时病情观察到了，也作了相应处理，但忘了记录或记录不全，一旦有医疗纠纷就无据可查。
2.防范对策
2.1普及精神卫生知识
有关部门要重视精神卫生工作，普及精神卫生知识，向社会宣传搞好精神卫生工作对维护社会、家庭的安定，保护人们生命财产的安全具有十分重要的意义，精神科病房适时向人们开放，揭开精神病医院神秘的面纱。人的一生中谁都有可能患精神障碍，对精神病人要消除偏见，勇于关爱。精神科医护人员更有责任向人们作好宣传工作，使人们认识到重视精神卫生事业是崇高和艰辛的，使人们给精神科医护人员以更多的理解和支持，让全社会重视精神卫生工作。
2.2重教育、抓规范、保安全
2.2.l加强医德教育
对广大护理人员要进行社会主义医德教育，树立牢固的专业思想，加强工作责任心，发挥南丁格尔精神，爱护病人的生命，关心病人的生活，尊重病人的人格，满足病人的愿望，维护病人的权利。与病人建立良好的护患关系，学会与病人沟通技巧．与病人多交谈，及时掌握病人的内心思想，做好健康宣教，让病人正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，是防范精神科意外事件发生、防止纠纷至关重要的一环。制定经常性医德教育计划和实施方案，通过医德规范教育，使广大护理人员建立职业道德荣辱感，视病人如亲人，以至诚之心减少护理纠纷。
2.2.2加强护理质量管理系统
建立健全护理部主任、科护士长、护士长三级护理质量管理系统，加强每月护士长例会制度，分析不安全因素，提出薄弱环节，研究对策，建立科护士长查房制度．病区成立护理质控小组，充分发挥护理骨干作用，做好现场控制，及时纠正护理偏差，避免差错事故的发生，科学有效、严谨完善的管理方法是保证护理质量的基础．也是预防医疗护理纠纷的重要措施。
2.2.3加强专业知识的学习和专业素质的培养
尤其对新上岗人员要加强培训，精神科护士除了掌握“三基”和“三严”外，还要具备精神科专业知识和娴熟的护理操作技术，同时还应具备一定的心理素质和行为准则，如：健康的身心，良好的医德，慎独精神，敏锐的观察力和心理护理能力，尊重病人等；还要有严肃认真的工作作风，比如耐心倾听病人主诉、自觉遵守各项操作程序和规章制度[2]；勤于思考问题，减少因工作失误发生意外事件。
2.2.4增强对护理文书法律认识，提高自我保护意识
护士从法律的角度认识护理记录、执行书写规范，客观、准确、及时、完善的做好护理记录。组织护理人员学习法律知识，使之重视护理文书的书写，真正理解护理文书的举证作用和维护护患双方合法权益的意义。
2.2.5严格执行规章制度，增强责任心
制定一套完善、系统、有效、科学的规章制度，如岗位责任制，交接班制度、查对制度、分级护理和探视制度等，并建立完善的护理管理体系。坚持用制度管人，使护理人员能够严格执行规章制度，增强工作责任心。
2.2.6加强护士的服务意识，改变传统的护患关系
从提高护士的职业素质着手，不断强化护士的优质服务意识，树立以人为本，以病人为中心的服务观念。积极与病人及家属沟通交流，对病人及家属提出的疑问，用易懂的语言给予耐心解释。以实际行动来感召他们，以提高病人及家属对我们的理解与信任，杜绝护患纠纷。
2.3合理调配护理人力资源
2.3.1创造良好的工作环境
护士不良心理因素是诱发各种护理差错的一个不可忽视的重要因素。护士情绪波动大，注意力不集中，对病人态度粗暴，无端发脾气，可给病人身心带来不安全的结果或不安全感，以致发生护患纠纷。精神科护理工作的高风险性给护理人员造成一定的心理压力，加上没有男护士，极易形成工作时心理上的紧张状态。所以，作为管理者，应随时了解护士的心理状态，消除或减轻不利于身心的压力源，培养开朗、乐观、果断、耐心、公正、大度的品质，同时尽可能创造一个好的、平静的、宽松的工作环境。精神科护士要克服工作中的弱点，克服不利于工作的心理障碍，保持良好的身心健康状态。
2.3.2改革排班模式，合理安排人力资源
排班模式的改革是以适应病人需要为目的，护理管理者任务就是搞好各种协调，创造和保持一种良好环境，使组织成员能充分发挥聪明才智，用尽可能少的投入实现预期目标。由于精神科工作性质的特殊，所以要根据各个护士的工作能力和实际情况，机动地调整人员结构，灵活安排班次，做到岗岗有人，人尽其才。要注意避免因工作时间长带来的身心疲劳。注意节假日，星期天适当增加人力，保证工作的持续性、安全性。
参考文献
[1]宋燕华.精神障碍护理学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001.3
[2]陈淑青.精神科护理学[M].第二版.长春：吉林科学技术出版社，2006.