喻建白云何婷
（新疆额敏第九师医院麻醉科新疆额敏834601）
【摘要】目的：对超高龄患者上肢骨折手术应用臂丛神经阻滞麻醉效果评价的分析和探讨。方法：按照入院顺序将90例上肢骨折患者分为试验组和对照组，每组各45例。对照组采用传统麻醉方法，试验组采用臂丛神经阻滞麻醉。比较两组麻醉效果和不良反应发生情况。结果：试验组的麻醉效果和不良反应均优于对照组。差异显著，P＜0.05。结论：超高龄患者上肢骨折手术应用臂丛神经阻滞麻醉效果良好，不良反应少。
【关键词】超高龄；上肢骨折手术；臂丛神经阻滞麻醉
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0203-02
老年人的自身营养供应不足、身体某些机能衰退，往往自身身体状况不能坚持到手术结束，特别是要选择好正确的麻醉方式，在插管和拔管时，会使患者并发症的产生增多，使患者的健康受到严重威胁[1]。我院对进行上肢骨折手术的超高龄患者采用臂丛神经阻滞麻醉，操作简单，效果较好，不良反应少。以下是详细报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取在2015年1月～2015年9月于我院治疗的90例上肢骨折患者，其中男性患者58例，女性患者32例，平均年龄85.2±9.5岁，平均病程2.5±0.6年，按照入院时间分为试验组和对照组，对照组45例，其中女性25例，男性患者20例，平均年龄84.3±7.4岁，平均病程2.4±0.1年；试验组45例，其中女性27例，男性18例，平均年龄85.1±4.6岁，平均病程2.5±0.7年，两组在性别、年龄、病程等方面没有统计学意义。
1.2方法
患者取仰卧位，将头部偏向对侧，为使肩下垂，手臂应平放在躯体两侧。患者仰头使胸锁乳突肌的锁骨头裸露出来，用手指重压肌间沟，患者同一侧的上肢会出现麻木或者出现异感，也可以沿肌间沟往下摸是否有锁骨下动脉搏动，根据此判断正确与否。穿刺点选为一点，即从环状软骨作一水平线与肌间沟交于一点，将针头与皮肤放置垂直后进针，在刺破前筋膜时突然无阻滞感，然后再进针大约0.3至0.5厘米，患者往往会有异感产生，通常进针1.5厘米后将针尾固定好，不能松动，连接注射器进行回抽无血或脑脊液、无负压、无气体后，先注射5毫升利多卡因和丁卡因的混合液，观察5分钟，出现麻醉效果后即可注入全量局麻药利多卡因和丁卡因的混合液15～20毫升，手术中会依据患者年龄、体重、体质等状况酌情增加或减少给药量。成人一般使用2%利多卡因15毫升和0.3%丁卡因15毫升混合液，有时根据患者体重可酌减2%利多卡因1～5毫升。
1.3观察指标
显效：阻滞范围广，患者无痛感、肌松状态好；有效：阻滞范围较广，肌松效果较好，患者有少许疼痛感，服用某些镇静药物后情况加以控制；无效：阻滞范围窄，疼痛剧烈，肌松效果差，即使服用某些镇静药物也无法达到患者完成手术的目的。
1.4统计学方法
数据采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料进行χ2检验，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，进行t检验。差异具有统计学意义(P＜0.05)。
2.结果
2.1两组患者麻醉效果的比较
经过麻醉，对照组显效：15（33.33%）例，有效：23（51.11%）例，无效：7（15.56%）例，总有效为38（84.44%）；试验组显效：25（55.56%）例，有效：17（37.78%）例，无效：3（6.67%）例，总有效为43（95.56%），试验组麻醉效果优于对照组，差异显著。
3.讨论
臂丛阻滞麻醉操作简单、效果明显，是超高龄患者进行上肢骨折手术麻醉的首选方法[2]。臂丛神经是由C5-T1脊神经前支构成的，环绕着椎前筋膜及和其延续的筋膜，位于筋膜鞘中，所以，据其特征说明药物注入鞘内后，容量足够和药物浓度达到效果，就能对其中的神经产生抑制，因此臂丛神经阻滞非常适合上肢手术[3]。
在本实验研究中，经过麻醉，对照组显效：15（33.33%）例，有效：23（51.11%）例，无效：7（15.56%）例，总有效为38（84.44%）；试验组显效：25（55.56%）例，有效：17（37.78%）例，无效：3（6.67%）例，总有效为43（95.56%）。麻醉后，对照组出现不良反应的情况：膈神经阻滞3（6.67%）例，霍氏综合征5（11.1%）例，止血带反应6（13.3%）例；试验组：膈神经阻滞1（2.22%）例，霍氏综合征2（4.44%）例，没有出现止血带反应。试验组麻醉效果和不良反应发生情况优于对照组，差异显著。
综上所述，超高龄患者上肢骨折手术应用臂从神经阻滞麻醉具有较好的麻醉效果，不良反应较少，值得在临床上进行进一步推广和使用。
【参考文献】
[1]占海波,江雪桃,陈灿栋等.臂丛神经阻滞联合喉罩全麻在老年上肢手术中的应用[J].中外医学研究，2011，9（16）：23-24.
[2]蔡靓羽.臂丛神经阻滞复合喉罩通气全麻在老年患者上肢手术中的应用[J].江苏医药，2010，36（17）：2091-2092.
[3]余洁.喉罩浅全麻复合臂丛神经阻滞在骨科上肢手术中的应用体会[J].江西中医药，2010，41（5）：34-35.