普燕1孟敏2
（1云南省保山市人民医院口腔科678000；2云南省昆明市妇幼保健院口腔科650011）
【中图分类号】R783.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0245-02
【摘要】目的探讨玻璃纤维桩核在前牙大面积缺损修复中的临床应用效果。方法选择前牙大面积缺损的患者42例,患牙52颗,经完善根管治疗后行玻璃纤维桩核治疗后全冠修复。结果经6～12个月观察,通过临床和X线检查,49颗牙获得随访，1个桩松动脱落，1个冠边缘密合性差，47个修复体的固位、边缘密合度、牙周状况均良好，修复成功率为95.91%。结论玻璃纤维桩核具有良好的生物相容性、抗折性、抗疲劳性、美观，是前牙大面积缺损修复的理想选择。
【关键词】玻璃纤维桩前牙大面积缺损修复美学
前牙大面积缺损经根管治疗后可采用桩－核－冠的方法得以保存和修复。玻璃纤维桩作为一种新型的桩核材料，与传统铸造金属根管桩相比，它减少了患者的就诊次数，不影响核磁共振成像，因具有生物相容性好、透光好、强度高等优点，其弹性模量与牙本质接近，能有效缓解牙本质的应力集中[1]，而逐渐被应用于临床。本文通过分析评价，应用玻璃纤维桩核修复前牙大面积缺损的临床效果观察，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料选择来我科就诊均无法用简单充填修复的大面积缺损前牙，并符合桩冠的适应证病例，男26例（32颗牙），女16例（20颗牙）,年龄21～59岁。
1.2治疗方法桩核系统纤维桩和根管预备钻系列，ONE-STEP粘结剂和Duo-link双固化粘结树脂，光固化复合树脂核。采用与纤维桩配套的根管预备车针逐级预备到合适型号。
1.2.1对大面积缺损前牙行完善的根管治疗，患牙治疗前均拍摄X线片了解根尖周组织情况,经根管治疗后X线片显示根充完善,根尖区无慢性炎性病变,观察15天患者无不适反应。
1.2.2根管预备测量X线片,选择桩径为根径的1/3,照根管预备的一般原则进行牙体预备。预备深度达根长的2/3～3/4，保留约4mm左右的根尖牙胶封闭区。
1.2.3纤维桩粘结及桩核成型32%磷酸酸蚀剂酸蚀根管内壁及冠部剩余牙本质20s,冲洗吹干后,将粘结剂涂布入根管后轻吹,光照30s。调和粘结树脂并导入根管内，将纤维桩放入根管内并保持压力，光照40s。最后，用光固化复合树脂进行核的堆塑，恢复牙体外形,按照全冠的常规要求行桩核预备。
1.2.4冠修复常规排龈并取印模,制作临时修复体,1-2周后全冠修复患牙。嘱患者6、12个月后复诊。
1.3疗效评价
通过临床及X线片检查以确定成功率。如修复体无松动脱落,咀嚼功能恢复良好,X线片示根尖周无炎症,无根折及冠折等,则为成功。如有异常则为治疗失败。
2结果
经6—12个月临床观察,1个桩松动脱落，1个冠边缘密合性差,余牙修复固体良好,无松动及脱落,根尖周状况无异常,治疗成功率为95.91%。
3讨论
由于材料学的发展及根管治疗技术的不断完善，使越来越多大面积缺损的患牙得以保留,选择适宜的桩核材料成为恢复其形态的重要方法[2]。玻璃纤维桩具有高度转化性和高度交联结构,使通过基质并沿长轴单一方向紧密排列的纤维具有相同的张力,从而赋予玻璃纤维桩高强度的物理特性。研究表明玻璃纤维桩的弹性模量与天然牙本质极为接近。这使得玻璃纤维桩即使在受到较大外力的情况下,也能够与根管壁保持较广泛的面接触,从而使得应力能够循根管壁做均匀传导,与金属桩、瓷桩相比不易造成不可修复的牙体折裂,高挠曲强度使其具有抗疲劳和抗断裂的性能[3]，有效降低根折的发生。生物相容性方面,玻璃纤维桩不会释放金属离子导致毒性或过敏反应。修复美学方面,其半透明性接近牙体颜色,满足了美观修复的要求,从而可以获得满意的美学效果。以树脂材料形成桩核,操作也较简单,可以有效减少就诊时间,此外,在磁共振技术临床应用方面,玻璃纤维桩不会引起磁共振图像的变形扭曲。本组资料失败2例中,1例患牙桩核脱落,主要原因牙本质表面处理不当,使牙本质与桩核未能形成良好的机械及化学固位;1例为牙冠折处位于龈下，树脂核恢复不当而致。所以，在选择玻璃纤维桩修复时,应注意考虑患者的适应证,对于冠部剩余牙体组织少,冠折线位于龈下的病例应慎重处理。在行粘结操作时应确实做好根管内牙本质的表面处理,保证粘结获得良好效果[4]。玻璃纤维桩不能弯曲，也不适用于需要在修复中改向进行美容修复的错位牙。
参考文献
[1]马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004:89-96.
[2]于洁,方晓.铸造部分桩核冠修复后牙残根残冠的疗效观察[J].实用临床医学,2005,6(1):109.
[3]张红珠，贾琳.纤维桩在磨牙残冠残根修复中的临床应用[J].临床医学，2010，30（4）：98-99.
[4]王宁，骆小平，俞长路等.高强度纤维桩树脂核的临床应用研究[J].口腔医学，2005，25（3）：149-151.