王勇(甘肃省兰州市第三人民医院感染管理科730050)
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0412-02
【摘要】通过对医院感染管理的实践，探讨如何更好地提高医疗质量、保障患者安全、维护医务人员职业健康，做好医院感染管理工作。
【关键词】医院感染管理院感率
医院感染管理水平与医院感染的发生密切相关，如何提高医院感染管理水平，降低医院感染发生率，以确保医疗安全，提高医疗质量，是医院管理中应着重解决的问题；如何健全和落实医院感染管理的各项管理制度，加强重点部门感染管理，提高医务人员对预防和控制医院感染的认识和职业暴露的防护意识，提高应对突发公共卫生事件的应急能力，这已成为各级卫生行政部门和医院管理者的共识。现将我院医院感染管理的做法和体会报告如下。
1加强领导，严格管理
1.1加强组织领导，建立健全医院感染管理体系把医院感染管理纳入医院工作主渠道。（1）医院的感染管理组织由三级体系构成：医院感染管理委员会＋医院感染管理科＋临床科室感染管理监控小组。（2）感染管理委员会负责全院的规划制定和组织协调工作，并对临床科室进行指导。（3）院感科在院感管理委员会的领导下，认真抓好日常工作，定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计、反馈。（4）各临床科室监控小组负责本科室的院感监控工作，按时向院感科汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
1.2医院感染管理委员会建立会议制度，每季度一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开，充分发挥委员会的领导和决策能力。
1.3医院感染管理科积极开展医院感染管理的各项工作，认真执行和落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等有关的法律法规，定期和不定期检查科室制度的落实情况，对消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，发现问题及危险因素认真分析，针对问题提出有效措施。与医务科、护理部、检验科、药剂科、等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。院感科每个季度就院感工作向院感委员会提出报告并反馈到各科室，并在医师大会上通报本季度各科室院感报告情况，提出存在的问题和今后的整改措施。
1.4临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长组成及本科监控医师和护士组成。负责本科医院管理的各项工作，根据本科室的特点制定管理制度，并组织实施。发现医院感染病例及时填写医院感染病例调查表，上报感染管理科。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。
1.5健全管理制度
医院感染管理工作涉及面广，管理环节，需要各部门参与组织协调，齐抓共管。医院规章制度是实行管理的基础，是医疗安全的保证。医院和医务科、护理部、医院感染管理科先后制定了10余项管理制度，对医院感染管理目标和评分标准，抗生素使用管理、消毒剂使用管理、医院医疗废弃物管理等做出具体规定，明确各类人员应履行的工作职责，使医院感染管理责权明确，形成良好的工作秩序，向规范化、制度化的管理轨道靠拢。
2加强医院感染的监测监管
根据医院感染管理制度，结合医院质量管理体系，积极开展医院感染发病率监测、消毒灭菌监测及环境卫生学监测，并将监测、检查结果及时向主管领导、相关科室及有关人员反馈，针对有关科室和部门存在的薄弱环节提出整改意见和改进措施，限期整改，取得了较为满意的成效。
2.1医院感染发病率监测，采取前瞻性监测方法，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发。
2.2医院感染漏报率调查，每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，使医院感染病例报告更加制度化、规范化。
2.3对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出整改措施，并组织具体实施。对医院感染发生状况进行调查、统计分析，医院感染发生率控制在<10%。
2.4对医院感染事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调组织有关部门进行处理。
2.5按《医院感染管理办法》要求，做好环境卫生学、消毒、灭菌效果等监测。
2.6对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对医院购入的此类用品审核的产品相关证件复印件进行保存。
2.7对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。
3加强抗菌药使用的管理
抗菌药的应用与医院感染密切相关，但抗菌药物管理又是医院感染管理的难点。我院制定了抗菌药管理制度，规定抗菌药物使用权限;举办专题讲座，提高医务人员对抗菌药物的认识;定期反馈抗菌药物使用监测结果，给科室提供相关信息;推荐合理用药评价标准，干预滥用抗菌药。
4医疗废物的管理
按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，加强对医疗废物、废水的管理。
4.1制订医疗废物管理制度，指定了责任部门和责任人，配置了医疗废物回收车，专人回收、管理，要求所有科室使用有规范标示的容器、包装袋，医疗废物分类存放。定期对医疗废物暂存处、车辆、工具及其设施进行消毒和清洁，对负责收集医疗废物的工作人员，提供必要的防护物品，并进行职业暴露防护知识和应急措施的培训。
4.2与本地危险品处置中心签订医疗废物处置协议，及时转运处置。
4.3严禁医疗废物和生活垃圾混放，医疗废物院外转运时，严格履行交接登记手续，按照要求资料保存3年，严禁买卖医疗废物和随意倾倒医疗废物。
5严格执行《手卫生规范》
制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。不断加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识。保证洗手与手消毒效果。提高手卫生的依从性。
6医务人员的职业防护
6.1按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。
6.2加强了全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。
7开展医院感染知识培训，提高医院感染意识
7.1加强医院感染管理队伍建设医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化。
7.2医院感染知识的全员培训制订医院感染知识培训计划、实施方案和具体措施，举办各级各类讲座和培训，使医务人员接受培训教育达100%。对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。
预防和控制医院感染是提高医疗质量、保障患者安全、维护医务人员职业健康的一项重要工作。要做好这项工作，加强医院感染控制的组织领导和知识培训是前提；做好医院感染的监控工作是重要手段；合理使用抗生素，提高护理工作质量，严格消毒医疗器械，控制环境污染则是关键。