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[摘要]肩袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌共同组成。因共同肌腱在附着处形成袖套装结构，形如衣袖口，故称肩袖。肩袖损伤是引起肩关节疼痛的一个重要原因，探讨肩袖损伤的原因对其诊断和治疗具有指导作用，本文结合近几年来国内外相关文献资对肩袖损伤原因的研究进行综述。
[关键词]肩关节；肩袖损伤；病因病机
肩袖损伤最早是由Smith在1834年发现并命名,但当时并未引起足够的重视,直到Codman和Akeron在1931年指出肩袖损伤是引起肩部疼痛的一个重要原因[1]。肩袖损伤在肩关节病变中约占17%-41%[2]，笔者结合近几年来国内外相关文献资对肩袖损伤原因的研究进展综述如下。
1.运动创伤及内部撞击学说
运动和创伤是导致肩袖撕裂发生最直观、最多的原因。由于肩部长期进行扔、甩、投、旋转等动作造成肩部肌肉的疲劳和潜在损伤，同时肩部肌肉由于运动所产生的内在拉力或创伤产生的外来暴力，使其能量负载在短时间内极速增加，从而造成肩袖撕裂。这种撕裂的程度与力量的大小及作用方式直接相关。内部撞击学说是由Neer[3]提出,认为95%的肩袖撕裂是肩峰下撞击所致。
2解剖结构的内在因素
肩盂的倾斜角与肩袖损伤有着内在的结构性关系。Hughes等[4]通过X线对肩袖损伤患者的健、患侧肩关节进行对比测量，结果发现患侧肩盂倾斜角平均比健侧大7.6度。因此认为肩盂倾斜角增大会引起肱骨头向上偏移，从而可能挤压上方的肩袖引起损伤。Konrad等[5]通过人为模拟肩袖损伤，发现倾斜角增大后肱骨头上移并与肩峰下表面形成明显撞击而产生肩袖损伤。肩盂向上的倾斜角增大导致肱骨头上移而致肩袖损伤的理论得到了支持。肩胛骨骨性结构中另一个指标就是就肩峰形态。Bigliani[6]等将肩峰分为扁平型、曲线型和钩型三种类型，并发现在肩袖损伤的标本中钩型占73%、曲线型占24%、扁平型则为3%。Weiner等[7]。
3有学者研究发现离冈上肌止点约1cm处有一明显的乏血管区，损伤多发生于此部位。Fukuda等[8]通过对肩袖撕裂标本的病理观察证实了缺血区的存在。在冈上肌发生退变前，乏血管区有明显缺血表现,这些乏血管区是导致肩袖退变和撕裂的内在因素[9]。老年人冈上肌腱在肱骨头附着点的肌腱纤维严重变性，细胞排列紊乱和肌腱断裂。特别是优势手易发生肩袖断裂，说明过度磨损是造成肩袖损伤的内在因素[10]。
4.吸烟
吸烟可通过炎症、内皮损伤、促进动脉血栓形成等多种途径，导致微血管病变，对血供产生广泛影响。Kane等[11]对36具肩袖撕裂的尸体进行分析，肩袖显微病理达3级或4级纤维变性的有32人，其中有22人有吸烟史。这强烈的趋势指出吸烟可能是肩袖损伤的重要危险因素。
5.遗传因素
近年来，有关肩袖损伤的基因研究报道越来越多，基因遗传可能是肩袖损伤的潜在危险因素。TashjianRZ在对311例肩袖撕裂患者进行全基因关联研究，发现在染色体17q25和6q24上的SAP30bp与SASH1两个SNP位点与肩袖撕裂显著相关，此可能是肩袖撕裂有关的潜在基因或遗传变异位点。
参考文献
[1]CodmanEA,AkeronIB.Thepathologyassociatedwithruptureofthesupraspinattendon.ArmSurg,1931,13:348.
[2]王劲风.肩袖损伤的研究进展.河北医药,2007,9:860-862．
[3]NeerCS,PoppanNK.Suprasinatusoutlet[J].OrthopTrans,97,11(2):234
[4]HughesRE,BryantCR,HallJM,etal.Glenoidinclinationisassociatedwithfull-thicknessrotatorcufftears.ClinOrthopRelatRes.2003:86-91.
[5]KonradGG,MarkmillerM,JollyJT,etal.Decreasingglenoidinclinationimprovesfunctioninshoulderswithsimulatedmassiverotatorcufftears.ClinBiomech(Bristol,Avon).2006;21:942-949.
[6]BiglianiLu,TickerJB,Flatow,eatl.Therelationgshipofacromialarchitecturetorotatorcuffdisease.ClinSportsMed.1991,10(4):823-838.
[7]WeinerDS,MacnabI.Superiormigrationofthehumeralhead.Aradiologicalaidinthediagnosisoftearsoftherotatorcuff.JBoneJointSurgBr.1970;52:524-527.
[8]FukudaH,HamadaK,YamanakaK.Pathologyandpathogenesisofbursal-siderotatorcuff.ClinOrthopRelatRes,1990,254:75-80.
[9]孙常太,黄公怡.肩袖损伤.中华骨科杂志，1995,15(6):373-376.
[10]孙常太,黄公怡,信原克.肩袖撕裂的病因.中华骨科杂志，1996,16(9):562-563.
[11]KaneSM,DaveA,HaqueA,LangstonK.Theincidenceofrotatorcuffdiseaseinsmokingandnon-smokingpatients:acadavericstudy..2006,29(4)