文哲
(广西梧州市红十会医院产科543000)
【摘要】目的：探讨安宝（盐酸利君托）治疗晚期先兆流产的临床效果。方法：对40例使用安宝及40例使用硫酸镁的晚期先兆流产患者进行回顾性分析。结果：安宝组保胎成功率、起效时间、延长孕期时间均显著高于硫酸镁组。结论：安宝抑制宫缩显效快、成功率较高,安全有效。
【关键词】安宝晚期先兆流产硫酸镁
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0384-01
【Abstract】Objective:toinvestigatetheAnBaolijun(hydrochloricacid)treatmentofadvancedclinicaleffectofthreatenedabortion.Methods:40casesoflateuseAnBaoand40casesoftheuseofmagnesiumsulfatethreatenedabortionpatientswereretrospectivelyanalyzed.Results:AnBaogroupspucsuccessrate,worktime,prolongedpregnancyweresignificantlyhigherthanthatofmagnesiumsulfategroup.Conclusion:AnBaoinhibitcontractiontakeseffectquickly,highsuccessrate,safeandeffective.
【Keywords】AnBaothelatethreatenedabortionMagnesiumsulfate
晚期先兆流产是妇产科常见病，发生于妊娠l2～28周，通常表现为不规则下腹痛、腰酸及阴道流血。如不及时治疗可发展为晚期流产。硫酸镁是临床治疗先兆流产和早产的传统药物，镁离子能直接作用于子宫肌细胞，在细胞膜上竞争钙离子结合位点，拮抗钙离子内流，抑制子宫收缩[1]。但硫酸镁的镁离子浓度较高，在临床应用时多数医生担心药物不良反应导致不良妊娠结局而减少用药剂量，难以达到预期的治疗效果。相比硫酸镁，盐酸利托君用于晚期先兆流产保胎治疗的疗效确切，起效时间更短，且不明显增加不良反应，显示出一定的优势。近两年来我科收治的40例晚期先兆流产患者予盐酸利托君治疗，并行精心护理，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
2010年10月至2013年12月在本院住院的晚期先兆流产孕妇,孕周为16～28周,有宫缩,伴有阴道少量出血，腰酸及下腹坠痛，B超证实为宫内活胎与孕周相符，均要求保胎。将晚期流产孕妇随机分成研究组和对照组，即安宝组和硫酸镁组，每组各40例。两组在年龄、孕周方面无统计学差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2治疗方法：
研究组：将安宝注射液100mg加入5%葡萄糖液500ml中,以5滴/min即50μg/min的速度开始，并根据孕妇宫缩和心率调整滴速,待宫缩完全抑制后12～18h即改用安宝片剂口服,口服药物必须从输液结束前0.5h开始,10mg每4～6h一次,并逐渐减量。每日输液量不超过2000ml，以防肺水肿。
观察组:采用25%硫酸镁30ml加入5%葡萄糖500ml缓慢静脉滴注,直到宫缩抑制,每日总量≤25g,如宫缩抑制则维持治疗12～24h。用药期间监测血压、脉搏、呼吸、膝反射等指标。
1.3观察指标：
观察两组治疗效果及显效时间（用药至有效抑制宫缩的时间）、24h内晚期先兆流产发生率、延长孕期时间、住院用药时间和药物的不良反应等。
1.4观察标准：
显效:宫缩消失,宫口不再扩张,腹痛症状消失；有效:宫缩减弱,宫口不再扩张,腹痛症状减轻；无效:宫缩加重,宫口持续开大,腹痛加重,流产发生。
1.5统计学方法：
采用SPSS14.0软件处理系统进行统计学分析，以均数±标准差统计，以卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗结果比较：
安宝组治疗总有效率明显高于硫酸镁组（P<0.05），见表1。
表1两组治疗结果比较[n(%)]
注:与硫酸镁组比较,**P<0.01。
2.3不良反应：
安宝应用过程中心率加快为100～120次/min者6例,加快为120～140次/min者3例；出现恶心、呕吐共2例；无一例发生肺水肿、低血钾症、心功能衰竭等其他合并症。硫酸镁组的不良反应主要为面色潮红、全身潮热,经调整滴速后改善。
3讨论
安宝的主要成分是盐酸羟苄羟麻黄碱,是β2肾上腺素能受体激动剂,能直接作用于子宫平滑肌β2受体,抑制妊娠子宫的收缩,稳定子宫内膜,有效保胎,是目前普遍用于晚期先兆流产的有效药物之一[2]。其药理作用机制包括:①子宫平滑肌松弛作用。当β2肾上腺素能受体激动剂与子宫肌细胞膜受体结合后,可激活细胞膜的腺苷酸环化酶；②血管平滑肌松弛作用。当血管β2受体兴奋后,血管平滑肌松弛,动脉血管扩张,子宫胎盘血流量增加,宫内供氧环境改善；而母体外周血管阻力降低,导致血压下降,反射性引起心率增快；③对水代谢的作用。β2肾上腺素能受体激动剂通过增加肾素酶和它的底物,增强孕妇的肾素-血管紧张素的活性,而致水代谢紊乱、钠潴留,可致肺水肿。本研究显示，安宝研究组治疗总有效率明显高于对照组，从用药至有效抑制宫缩的显效时间明显短于对照组,延长孕期时间也明显优于对照组，住院用药时间也较硫酸镁组明显缩短。毒副作用为孕妇心率加快,但心律可评估剂量是否得当,药物从小剂量开始,逐渐加量，当脉率加快时,意味药物浓度已达一定水平,否则为不足[3]。孕妇用药2h后一般能耐受。但盐酸利托君对孕妇的心率有影响，因此临床上精心护理是确保治疗安全、有效的重要保证。[4]
本研究组每日输液量均控制在2000ml以内,故无一例发生肺水肿,也无一例发生水电解质代谢紊乱。所以笔者认为,安宝治疗晚期先兆流产,安全有效,且疗效优于硫酸镁,值得临床推广使用。
参考文献
[1]杨恰凤，庄倩，吕翠.间苯三酚与硫酸镁对先兆流产、早产影响的比较[J].山东医药，2010，50（12）：41.
[2]林莉.安宝治疗早产100例临床分析[J].实用医技杂志,2006,3(5):450-453.
[3]刘式景.早产的药物治疗.妇产科热点问题聚焦[J],2006:387-388.
[4]邵卫红，邵建芳，黄红英等.妊娠合并宫颈机能不全未行宫颈环扎术患者的孕期护理[J].中华护理杂志，2008,43(3)：231—232.