论文摘要
背景心脏再同步化治疗（CRT）已是终末期心力衰竭（HF）患者的重要治疗方法。指南建议,左室射血分数（LVEF）<35%、心电图QRS间期延长（>120ms）的终末期心力衰竭（NYHAⅢ/Ⅳ级）患者适合接受CRT。但按现有指南所建议的以上标准选择CRT适应症患者时,仍有30%40%的患者不能从CRT获益（即CRT无应答）,其主要原因之一可能是存在心电不同步的患者并不一定伴有机械不同步,而只有明显的心脏机械收缩不同步的患者才可能从CRT获益。如何准确测定左室不同步是提高CRT应答预测准确性,保证CRT疗效的关键。最近,SPECT门控核素心肌灌注显像（G-MPI）相位分析技术（SyncToolTM,Emory大学,美国）已用于评价心力衰竭患者的左室同步性。研究证明,该技术能够很好地识别左室不同步,与超声组织多普勒（TDI）之间也具有良好的相关性。由于G-MPI比超声技术具有更好的可重复性,因此,基于G-MPI的相位分析技术也具有高度的可重复性。目的应用G-MPI及其相位分析技术评价左束支传导阻滞（LBBB）和右束支传导阻滞（RBBB）对左室不同步和左室功能的影响。方法连续入选在本院行负荷/静息99mTc-MIBI G-MPI的LBBB、RBBB和正常对照（NL）患者各30例,所有患者的心功能均正常（LVEF>50%）。由心脏专用SPECT（Philips Cardio MD）所带的QGS软件自动计算出患者的舒张末期容积（end diastolic volume, EDV）、收缩末期容积（end systolic volume, ESV）和左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）;将重建后的G-MPI短轴图像提交给SyncTool进行室壁相位分析,经相位分析可以得到左室不同步参数即相位标准差（phase standard deviation, PSD）和相位直方图带宽（phase histogram bandwidth,PHB）。分析比较三组患者的左室不同步参数（PSD和PHB）及心功能参数,探讨LBBB和RBBB对左室不同步和心功能的可能影响。结果与RBBB组和NL组相比,LBBB组的PSD和PHB显著增加（P<0.01）、EDV和ESV显著上升（P<0.01）、LVEF显著下降（P<0.01）。但RBBB组和NL组上述参数之间均无统计学差异（P>0.05）。以PSD>12.4°作为判断左室不同步的标准时,LBBB组、RBBB组和NL组存在左室不同步的患者比率分别为70%、16.7%和0%;以PHB>43.7°作为判断左室不同步的标准时,以上三组存在左室不同步的患者比率分别为63.3%、13.3%和3.3%。对于LBBB组,PSD（或PHB）异常的患者亚组左室功能明显低于PSD（或PHB）正常的患者亚组（P<0.01）。结论G-MPI及其相位分析技术能够准确评价束支传导阻滞对左室不同步的影响,LBBB更易引起明显的左室不同步和早期的心功能下降。
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标签：束支传导阻滞论文; 门控核素心肌灌注显像论文; 相位分析论文;