孙晓玲
（江苏省泰州市妇幼保健院225300）
【关键词】腹腔镜护理卵巢良性肿瘤
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0295-02
目前腹腔镜手术在临床中对妇科疾病的治疗中发挥着愈发重大的作用。腹腔镜技术的优势是出血少、创伤小、并发症少、恢复快及缩短手术时间等。腹腔镜手术的出现使传统的开腹手术模式产生的变化且其兼具治疗与诊断的功能。腹腔镜技术可以在降低对病人身体伤害、减轻病人痛苦的情况下达到治疗目的，并且能够提高病人对护理工作的满意程度[1]。现将对52例于我院进行卵巢良性肿瘤腹腔镜手术病人的护理体会介绍如下。
l.基本资料
52例于我院妇科腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的病人年龄分布为21～67岁，平均年龄55.3岁。粘液性肿瘤5例，畸胎瘤7例，浆液性肿瘤40例。所有病人都经过病理确诊。病人术后24小时内全部可下床活动，导尿管在24小时内拔除，肛门排气时间8～25小时，且均在5～8日内出院。
2.护理
2.1手术前护理
2.1.1手术前检查协助医生做好手术前的常规检查，如腹部B超、妇科检查、血常规、心电图、凝血功能、血气分析、肝肾功能、胸透、心肺功能等项目，同时准备及时送检各种标本，进行检测。
2.1.2胃肠道准备为防止麻醉时造成的肠管损伤和呕吐，手术前需保证胃肠道排空。手手术前1日食易消化、不产气、清淡的食物，手术前禁水4～6小时，禁食12小时。术日早晨及手术前1日晚间对病人进行0.1％肥皂水1000ml灌肠各1次。
2.1.3皮肤准备由于进行腹腔镜手术的路径为脐孔，所以手术前清洁的重点对象是脐孔部皮肤。措施：对病人的脐窝进行清理时，若发现其脐窝深且污垢结痂或脐孔偏小者，则需于备皮前用棉球浸泡于脐窝内，等污垢软化后进行清洁。手术前应对脐窝给予碘伏进行杀菌。减少棉签对脐部皮肤的摩擦，尽量保证脐部皮肤在手术时完整，这对防止术后伤口感染存在重要意义。
2.1.4尿管准备告知病人手术前早晨应保证膀胱空虚。为避免病人不适，应待病人进入手术室且麻醉后再插入尿管。
2.1.5其它为达到缓解病人紧张情绪的目的，若有需要，手手术前1日晚间给予病人口服地西泮(安定)5mg。手术前30分钟给予肌注阿托品0.5mg及鲁米那0.1g，达到增强麻醉效果的目的。进行常规备血。术前还应告知病人卸下首饰及活动的假牙，并叮嘱其更换手术衣裤。
2.2术后护理
2.2.1一般护理由于腹腔镜手术基本进行全麻，所以手术后24小时为护理工作进行的重要时间段。告知病人回病房后应去枕平卧6小时。对病人进行持续的生命体征监测，若病人出现腹部切口、腹部体征与面色的异常则需及时处理，以防并发症产生[2]。以2次／1小时的频率监测病人的呼吸、血压与脉搏，维持2小时或直至平稳，及时发现内出血、休克等并发症的提示。为维持水电解质的平衡谨，需遵医嘱对病人进行需用抗生素与静脉补液。
2．2．2饮食护理手术后禁食6小时，之后可进食流质，但忌食豆浆、牛奶、等避免产生肠胀气。进食半流质食物需待肛门排气后，视病人恢复情况，手术后第2天可进食普食或软食。出现腹胀、呕吐、恶心的患者可适当延后进食。
2.2.3疼痛护理腹腔镜手术产生的疼痛可通过松弛疗法、心理安慰、取舒适体位、分散注意力等方式缓解患者疼痛。若患者表现出严重腹痛时，应密切观察病人的疼痛性质，确定并非腹腔内出血等并发症后，应遵医嘱进行药物止痛[3]。
2.2.4尿管护理手术后告知病人多饮水，并自解小便。导尿管可在留置12小时后拔除，以方便病人下床活动。若因病情需要进行尿管保留者，应保持会阴部与尿道口的清洁，以避免泌尿道出现感染。同时密切观察尿色、尿量、性质，若病人产生血尿或少尿情况时应及时排除原因，并及时进行处理。同时保持1次／日的会阴护理，避免泌尿系统逆行感染。
2.2.5伤口护理腹腔镜手术仅在腹壁存在3～4个0.5～1.0cm的伤口，不用缝合，可使用创可贴拉伤口，3～4日更换一次，可用5％PVP碘液对切口进行清洁消毒，七日左右可去除创可贴，手术后24小时内应密切观察伤口是否出现渗血或渗液。
2.2.6消化道反应多见于腹腔镜手术后的消化道反应为呕吐、腹胀及恶心。呕吐、恶心多和麻醉性镇痛药、气腹等原因有关，需遵医嘱及时处理。肛门未排气同时腹胀明显的病人，应选择肛管排气、排便合剂灌肠、新斯的明0.5mg肌注或针刺足三里等方法；轻微腹胀可通过下床活动进行缓解。
2.2.7并发症护理腹腔镜术产生的并发症较少，但不可忽视。(1)穿刺孔出血：穿刺孔出血的原因多是穿刺鞘拔出后，压迫消失，创可贴牵拉不牢导致的。护士需在病人回病房时对其脐孔和耻骨上三点处进行检查，查看是否出现渗血。(2)术后出血的护理及观察：出血一般发生在手术后一日内。若病人出现脉搏加快、面色苍白、四肢发冷、血压持续下降、出冷汗、腹痛、引流管流出较多鲜红色液体时或呼吸急促，需向医师及时汇报，进行剖腹探查术和备血的准备。同时还要观察伤口的渗血情况，若产生出血，可用止血药止血或止血沙袋压迫止血。(3)肩背酸及胀腹胀：受充气式腹腔镜手术中选用手术体位及气体、手术时间的影响，一半的病人产生不同程度的肩背酸胀及腹胀。本组病人取舒适卧位，多翻身，尽早下床活动，肩背酸胀及腹胀均得到缓解。
3.讨论
腹腔镜下摘除卵巢良性肿瘤可以取代大部分传统开腹手术的模式，已成为妇科疾病诊断和治疗的重要手段之一，该技术的优势为恢复快、血量少、创伤小。但作为治疗妇科疾病的新方式，该技术对医务人员技术要求高，难度大，同样的对护理工作也产生了更多的挑战与要求。这要求护理人员积极学习新技能与新业务，并增加对腹腔镜手术的了解，有针对性地做好术后、术前的准备工作，密切观察并尽快处理术后的并发症，才可以保证治疗的成功。在进行护理工作时，护理人员一定要仔细观察，勤于思考，尽早发现问题，提高护理技能，帮助病人尽早痊愈，提高病人对护理工作的满意度与其生活质量。
参考文献
[1]费锋燕.腹腔镜下卵巢肿瘤切除术员远例的手术配合[J].慢性病学杂志，2012,3(19):889.
[2]林军.腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤源苑例护理体会[J].山东医药，2011，23（91）：829.