温晓丽
（西南医院急救部重庆400038）【摘要】目的：探讨老年人慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭机械通气的护理。方法：回顾分析我科室自2009年12月~2010年09月29例COPD合并呼吸衰竭机械通气的临床资料。结果：29例中26例（占91.7%）治愈或好转出院，1例（占2.8%）签字出院，2例（占5.6%）死亡。结论：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭起病慢且不典型，死亡率高，机械通气是最为常用且有效的方法。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；机械通气；护理【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2185-02
呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病（COPD）最常见的并发症之一；其发病率和死亡率均较高。机械通气是此类疾病最为有效的治疗措施，由于COPD病程长，病情反复，呼吸系统和其它各系统功能受累，护理质量和护理内容对治疗结果有重要影响。收集2009年12月~2010年09月29例COPD并发呼吸衰竭行机械通气患者的护理过程，分析报告如下。
1对象
病例选择29例COPD并发呼吸衰竭患者，男23例，女6例，年龄52~76岁，平均65岁；COPD病史10~30年，COPD诊断标准参照文献［1］。29例中，伴有高血压5例，冠心病7例。
2方法
2.1治疗
常规给予抗炎、吸氧、止咳、化痰、解痉平踹等治疗，维持水、电解质平衡，并根据患者动脉血气分析结果调整治疗方案。全部病例均给予机械通气治疗，无创性正压通气治疗20例，有创性正压通气治疗9例（经口气管插管6例，气管切开3例）。通气模式均先采用辅助/控制模式，以后改为同步间歇指令和压力支持通气，根据患者通气改善的状况和血气分析结果调整各项参数，最后逐渐停机。
2.2护理
包括心理护理和机械通气护理。心理护理：在实施机械通气之前，与病人多接触、多交谈，消除患者负性情绪；机械通气过程中用书写、图片等形式让病人表达自己的需要，运用非语言交流技巧了解病人的感受，满足病人的需求。机械通气护理：在上机前和上机后严密观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温的变化，注意患者的意识、面色、发绀程度、血氧饱和度和血气指标的变化；严密监测呼吸机性能，保持呼吸机运转正常；准确记录通气参数，根据病情合理设置报警范围，呼吸机出现报警要及时查找原因并处理；机械通气时保证患者液体每日入量2500~3000ml，同时将蒸馏水或灭菌注射用水加入蒸气发生器，调节气体温度（呼吸机不带蒸气发生器及脱机情况下，采用间断或连续气管内滴注无菌生理盐水法进行气道湿化，每隔20～60min注入1次，每次2～3ml，每天注入总量不少200ml）［2，3］；行机械通气患者，只要肠鸣音正常，有排气排便，尽可能行胃肠内营养，经口气管插管患者行鼻饲，注人营养液时速度宜慢，温度以38～40℃为宜，床头抬高30～45°，每4～6h用温水冲洗胃管1次，以防堵塞；定时翻身、拍背、变换体位，2～4h翻身1次，受压部位垫褥疮垫，保持受压局部皮肤清洁干燥，通气期间常用温水或50％酒精擦浴、按摩，预防压疮的发生。
3结果
29例患者经积极治疗，血气指标明显好转，上机后2h、24h动脉血pH值、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）均较上机前显著改善，24h后改善更加明显,见表1。经统计包13.0结果得出P<0.05，29例患者经机械通气后2h，24h测定血气指标，与通气前比较有显著差异。29例患者卧床9～42d，上机时间3～26d，呼吸机气道口温度维持在32～35℃，既保证了输入气体的湿化，又可使吸入气体温度不刺激呼吸道。通过精心护理，无压疮、呼吸机相关性肺炎等并发症发生，病情逐渐好转，均顺利脱机。
表1两组治疗前后动脉血气分析比较（x±s）
4讨论
治疗结果显示，呼吸机治疗能使肺泡通气量增加，纠正COPD患者通气与血流比值失调。本组29例患者经机械通气后2h、24h测定血气指标，与通气前比较，各指标都逐渐改善，尤其是24h时，pH值、PaO2、PaCO2和SaO2都恢复正常或接近正常。故机械通气治疗的病人，多数病情会迅速改善。在机械通气治疗的过程中，必须进行全面细致的观察和采取相应的护理措施，才能减少并发症的发生，促进病人早日康复。因此，护理人员必须熟悉呼吸机操作技术，保证呼吸机各管道通畅，详细记录病人情况，准确做出判断，及时进行处理。
COPD患者呼吸道的清除防御功能降低，呼吸道失水增加，纤毛运动减弱，分泌物黏稠、干涸而不易排出，呼吸道对空气过滤、加温及湿化功能丧失，故湿化疗法是机械通气治疗中保证气道通畅的重要措施。29例患者机械通气过程中，注意了吸入空气的湿化和温度，这不仅减少了吸入气对患者气道的刺激作用，也有助于气道分泌物排出。当患者出现烦躁、呼吸急促、心率增快，或刺激性咳嗽、呼吸困难，听诊闻及大量湿性啰音，呼吸机气道高压报警，或氧饱和度下降等，提示呼吸道分泌物阻塞，应及时吸痰。一次性吸痰时间不超过15s，吸痰过程中要掌握好节奏，要求做到一慢二快三忌，即：退出吸痰管要慢，进管与整个吸痰过程要快；一次吸痰中忌反复抽插吸痰管，忌负压过大，忌在严重低血氧饱和度、心率和心律明显异常情况下吸痰［4］，同时吸痰过程中严格执行无菌操作，目前无菌操作被认为是预防呼吸机相关性肺炎最有效的方法之一［5］。
其次，在注重处理原发病及其他主要治疗措施的基础上，营养支持也至关重要［6］，患者应进食低脂、富于营养的非刺激性食物，少吃多餐，适当进食粗纤维食物，保持大便通畅，防止出现便秘而加重或诱发呼吸困难症状。因为病情反复，再次机械通气会给病人身心带来一定的负面影响［7］，故应加强与患者沟通，使患者明白机械通气治疗的重要性，保证机械通气在呼吸衰竭的临床治疗中充分发挥其优势作用。参考文献
［1］顾体军.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭有创机械通气31例治疗体会［J］.实用临床医药杂志，2008（9）：34-36.
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［4］郑爽，郭小霞．心脏术后患者机械通气期间安全吸痰的临床观察［J］．中国实用护理杂志，2004(2)：27.
［5］杨小妹，席淑华.人工气道管理预防呼吸机相关肺炎的研究进展［J］.解放军护理杂志，2006(23)：48.
［6］朱芳，仇铁锋.低蛋白血症与慢性阻塞性肺病伴发急性呼吸衰竭预后的关系［J］.实用临床医药杂志，2009（4）：18-19.
［7］邓浩，王淑琴．使用人工呼吸机对患者的影响及护理措施［J］．中华护理杂志，2000(1)：47.转贴于中国论文下载中心http://www.studa.net
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