福建省福州儿童医院福建福州350004
【摘要】目的：探讨儿童糖尿病中循证护理联合临床护理路径的应用。方法：收集我院2015年1月-2016年4月70例儿童糖尿病患儿，依据入院顺序分成观察组与对照组，每组35例。对照组实施常规护理，观察组采用循证护理联合临床护理路径，观察两组护理满意度、住院时间及不良事件情况。结果：观察组患儿的护理满意度高于对照组（P<0.05）；观察组患儿的住院时间短于对照组（P<0.05）；观察组不良事件发生率低于对照组（P<0.05）。结论：儿童糖尿病中循证护理联合临床护理路径的应用效果显著，可缩短住院时间，提高满意度，降低不良事件发生率，值得临床应用推广。
【关键词】循证护理；临床护理路径；儿童糖尿病
儿童糖尿病是小于15岁年龄段发生的糖尿病，通常为Ⅰ型糖尿病，5-6岁、11-13岁为此疾病的发病高峰期[1]。循证护理由循证医学通过发展而形成，近些年来，在护理界得到广泛使用，包括解释和应用、评价实践、实施等三个环节，护士通过研究证据与个人护理经验以及患者优先选择等进行综合选择予以临床决策[2]。临床护理路径（CNP）是护理标准化的一种综合性质的跨学科整体护理模式，将患者自入院至出院的每天护理成效作为标准值，主要通过使用路径表格完成实践性地有序照顾[3]。本文选取70例儿童糖尿病患儿，探讨循证护理联合临床护理路径的应用价值，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2015年1月-2016年4月70例儿童糖尿病患儿，依据入院顺序分成观察组与对照组，每组35例。观察组中有男20例，女15例，年龄5～15岁，平均年龄（8.3±0.8）岁。对照组中有男19例，女16例，年龄4～15岁，平均（8.6±0.7）岁。两组患儿在性别、年龄等基础资料方面对比无差异（P＞0.05），可进行临床比较。
1.2方法
对照组患儿实施常规护理，观察组患儿实施循证护理联合临床护理路径，首先提出临床问题，且采用针对性措施予以循证护理，对患儿护理过程中，需询问其主观感受，与家属积极交流沟通，且将存在的问题予以有效解决。然后实施循证支持，依据护理问题通过文献查阅，且结合患儿一般资料，制定针对性护理措施。在此过程中，对患儿予以循证观察，详细了解患儿饮食生活习惯、心理情绪变化及胰岛素注射情况等，通过问卷调查方式对患儿及其家属实施评估，且由此制定更符合患儿情况护理计划。最后在循证支持及循证观察的基础上予以临床护理路径，创建护理团队。通过临床护理路径表采用对应护理措施，主要包括：①通过宣教工作，使得患儿及其家属了解临床护理路径表使用的目的及整个治疗经过，使得家属、患儿能够进行有效配合。②设计CPN计划表，将时间作为横轴，纵轴内容主要包括入院宣教、检查及化验、健康教育、日常饮食活动指导、护理、出院指导等临床护理措施。③入院护理：在患者入院时应通过讲解使得患患儿及家属了解医院环境、病房设施、主管医师及护士等，介绍医院开饭、作息及探视时间等。使得患儿尽可能适应医院环境，改善紧张情绪。④积极与患者及其家属交流沟通，使之了解疾病的相关基础知识。按照对患儿的全面评估结果制定合理的临床护理路径图标，并详细讲解图标包含的内容，依据内容实施健康教育工作。⑤用药指导：儿童糖尿病的用药指征及禁忌症相比较成人具有一定的复杂性，应严密监测患儿的用药结果及不良反应，实现用药的个体化。⑥动态监测血糖变化，且精准注射胰岛素，按照儿童糖尿病临床治疗的控制目标，通过动态血糖监测系统（CGMS）监测血糖值的变化，且于短效三餐前或中、长效在早、晚餐前30min经皮下注射胰岛素。⑦心理护理：由于患儿每天需多次注射胰岛素，使得患儿生活受到一定的限制，而且家长也会产生一定程度的精神压力。所以对患儿实施心理护理时，应多对其鼓励及关心，使得患儿及家长均可树立战胜疾病的信心，促使患儿保持规律生活，使之能够坚持长期治疗。
1.3观察指标
观察两组患儿的护理满意度；观察两组患儿的住院时间及不良事件情况。
1.4疗效评价标准[4]
护理满意度通过自拟调查问卷予以调查，总分为5分，非常满意：＞4分，满意：2~4分，不满意：＜2分。满意度=非常满意率+满意率。
1.5统计方法
数据均通过SPSS18.0统计分析。计量资料通过表示，t检验；计数资料通过率表示，x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理满意度比较
观察组患儿的护理满意度与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），如表1。
2.2两组患者住院时间及不良事件情况比较
观察组患儿的住院时间为（9.3±1.9）d，对照组患儿的住院时间为（15.2士1.6）d，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组低血糖1例（2.86%），感染1例（2.86%），不良事件发生临床为5.71%；对照组低血糖4例（11.43%），感染5例（14.29%），不良事件发生率为25.71%，两组不良事件发生率对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
目前，糖尿病属于无法治愈的慢性疾病，需要对其长期治疗。但是对糖尿病治疗过程中，治疗效果与医疗水平、药物具有关系的同时，与患儿治疗依从性具有直接相关性。儿童糖尿病患儿的耐受性与成年人比较明显下降，且其对糖尿病的认知度较低，因此导致我国儿童糖尿病在治疗时并无较为良好的效果。所以对儿童糖尿病患儿进行治疗时，采用循证护理措施及临床护理路径，尽量增强护理的准确性及效果，对于治疗方案的顺利实施具有重要意义[5]。
循证护理在循证医学和循证保健中是极为重要的环节，护理人员将科研结论与临床经验、患者愿望相结合得到证据，且依据其进行临床护理决策。临床护理路径（CNP）作为护理标准化的一种综合性质的跨学科整体护理模式，是将患者自入院至出院的每天护理成效作为标准值，通过路径表格对患儿实施有序照顾[6]。
儿童糖尿病的护理措施与成人糖尿病患者具有一定的不同，因患儿在认知、行为能力方面并未健全发展，因此对于医嘱有可能难以完成。对患儿予以饮食控制存在一定的难度，儿童通常比较贪吃，且由于生理发育的需要，往往难以抵御美食，由此造成血糖的上升。患儿的心理健康问题比较突出，常常出现悲观、消极等不良情绪，导致其难以融入同龄人群体中，如长时间保持心理亚健康，极有可能导致病情发展速度增加，对生长发育形成阻碍作用。所以糖尿病患儿的临床护理工作极其重要，需与疾病治疗作为同等问题进行处理，由此方可确保患儿能够得到长期、有效、安全地维持治疗[7]。
对儿童糖尿病采用传统护理时，极有可能在糖尿病疾病知识或饮食控制教育等方面出现遗漏，而且传统护理时，并未重视心理指导，单纯的嘘寒问暖，无法对患儿予以良好的心理辅导作用。通过护理路径，可使得患儿及家长得到较为全面系统的糖尿病知识，因患儿及家长同时参加，由此可有效避免知识普及的不到位或遗漏。临床护理路径执行时，护士需高度重视对患儿的心理护理，以及对家长在维护患儿心理健康上的教育，通过多角度改善患儿的不良心理情绪[8]。
总之，儿童糖尿病中循证护理联合临床护理路径的应用效果良好，可提高满意度，缩短治疗时间，降低不良事件发生率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张桂香．护理干预对儿童糖尿病患者的影响[J].中外医学研究，2013，11（3）：98
[2]刘春妍，崔晓晶.循证护理与临床护理路径联合应用于儿童糖尿病中的效果观察[J].吉林医学，2013，24（15）：3048-3049.
[3]莫凤娟，黄永柱，肖京芳，等.改良健康教育路径在胰岛素强化2型糖尿病病人中的应用[J].护理研究，2014，28（1A）：L54-55
[4]魏荣，柯晓燕.循证护理对儿童糖尿病血糖控制和不良事件的影响[J].国际护理学杂志，2012，31（10）：1814-1815.
[5]刘春妍，崔晓晶.循证护理与临床护理路径联合应用于儿童糖尿病中的效果观察[J].吉林医学，2013，34（15）：3048.
[6]姚慧梅，黄映嫦，刘运阳，等.循证护理模式在儿童糖尿病护理中实施的有效性评价[J].中国现代药物应用，2014（16）：199-200.
[7]祖全花，孙静.循证护理模式在儿童糖尿病护理实践中的应用[J].糖尿病新世界，2015（4）：207-208.
[8]王诗秀.循证护理干预在糖尿病患者中的应用分析[J].中国现代医生，2013，51（20）：94-96.