(内蒙古赤峰市宁城县中心医院内蒙古赤峰024000)
【摘要】静脉留置针因其操作简单、使用方便、保护血管等优点而广泛应用于临床,导管堵塞是其常见的并发症之一,其症状包括:冲管有阻力、液体不滴或速度变慢、回抽无回血等。本文从护士因素、患者因素、药物因素等方面做了原因分析,以及针对其原因可采取的预防措施进行了综述,目的是减少患者的痛苦和经济损失,减轻护士的工作量。
【关键词】静脉留置针;导管堵塞;原因;预防
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2018)35-0240-02
静脉留置针也叫套管针,它操作简单、套管柔软、可在静脉中较长时间的留置,不但能减轻患者反复穿刺的痛苦,也在危重患者护理和静脉营养方面发挥了重要作用。然而使用过程中也带来了一些不良影响,导管堵塞就是常见的并发症之一,了解其发生原因,可在工作中有效预防。
1.护士因素
1.1穿刺操作不当
使用静脉留置针穿刺时,应选择合适的导管,尽量一次成功,如反复穿刺致使导管尖端劈叉或皱折,损伤了血管壁,血小板易粘附沉着,形成微血栓,从而增加了导管堵塞的机会。
1.2穿刺部位选择不当
穿刺时应当选择上肢静脉,如果选择下肢静脉进行穿刺,因其血流缓慢,静脉瓣较多,尤其是长期卧床的病人,容易形成血栓,增加导管堵塞的机会。
1.3穿刺肢体受压
在使用留置针时,穿刺侧肢体禁止长时间受压、测血压或使用止血带,在穿刺点上方缠血压计袖带测血压时,压力会增高,会造成留置针回血,形成微血栓堵塞导管。
1.4固定方法不规范
穿刺成功后,用透明敷料固定留置针时,应用高举平抬,将肝素帽高于导管尖端的位置,如果未按此方法因固定,由于重力作用,易造成回血,增加发生导管堵塞的机会。
1.5冲封管方法不当
使用静脉留置时,每次输液前后,应用肝素盐水或生理盐水冲管或封管,应脉冲式正压封管,如果未冲封管或方法不当,都会增加导管堵塞的机会。
2.患者因素
2.1血液处于高凝状态
病人先天性凝血酶缺乏、体重超标、有血栓史等,致使血液处于高凝状态,易导致堵塞导管。
2.2血管痉挛
由于疼痛刺激、血容量不足、寒冷等原因引起血管强烈收缩,管腔变窄,时间长了就容易形成血栓,造成留置针堵塞。
2.3穿刺肢体位置
穿刺处肢体长时间低于心脏的位置,重力作用可致血液回流,引起回血,导致导管堵塞。
2.4静脉压力过高
如右心衰,全身静脉淤血,血液回流受阻,循环不良。高血压病人静脉压力较高,容易回血,导致导管堵塞。
2.5活动减少
正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用,当患者不活动或活动较少时,使血流变慢或淤滞,局部凝血酶聚集,纤维蛋白活性降低,易导致局部血栓形成,引起导管堵塞。
3.药物因素
3.1高营养、卡文
因其溶液量大,输注时间长,黏稠性高,输液速度较慢,容易黏附在导管腔内,导致管腔堵塞。
3.2甘露醇
因其分子颗粒大,易结晶,且每天多次输注,容易在导管管腔内有残留,引起管腔变窄而堵塞导管。
3.3血管收缩药物
如错误地使用了血管收缩药物,会引起血管的强烈收缩,导致血管管腔变窄,血液无法顺利回流,从而引起导管堵塞。
3.4多种不同药物
如连续输注多种不同药物时,某些药物间会有配伍禁忌,混合时会产生微粒,导致留置针管腔堵塞。
4.预防措施:
4.1护士
应加强静脉治疗知识的学习,熟练掌握留置针的穿刺方法,贴膜的固定方法。穿刺前认真评估血管状况,选择正确的穿刺部位。并在工作中不断积累经验。
4.2穿刺肢体位置
避免穿刺肢体下垂、受压、用力,避免在穿刺肢体测血压、扎止血带,勿剧烈活动,尽量将穿刺处抬高于心脏的位置。
4.3正确冲封管
(1)封管液选择:肝素盐水每毫升含肝素钠5~10u,小儿及凝血功能差者可用生理盐水。(2)冲封管液量:用导管容积加延长管容积2倍的溶液进行冲管,一般推荐用10ml注射器抽取冲管液4ml,冲完留1ml即可。(3)冲封管方法:应采用脉冲式冲管,即推一下停一下,在导管内形成小漩涡,有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净,加强冲管效果。封管时应采用正压封管,边推边撤,同时将小夹子夹住。小夹子尽量靠近针头端,远离肝素帽,可有效防止回血。(4)使用生理盐水冲封管时,可6~8小时重复一次,效果更佳。输注高营养时,可在输注中途增加冲管1次,效果更好。
4.4及时更换液体
尽量在瓶中的液体将输尽时更换,减少关闭输液通路等待更换液体的次数,使输液过程连续,防止发生堵管。
4.5巡视
穿刺时认真详细的宣教,输液过程中加强巡视,注意观察液体的滴速,主动听取患者的主诉,发现异常情况,及时处理。
【参考文献】
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