陈莺1程云Δ1李玲2仝泰山3顾红4胡茂珍5江南大学附属医院，无锡市第四人民医院肿瘤科江苏无锡214062
【摘要】目的探讨团体心理辅导对肝癌患者家属照顾者的生活质量和情绪的影响效果。方法选取2013年12月~2014年7月我院收治的37例肝癌患者，对其照顾者在普通健康指导的基础上再予团体心理辅导，采用简明健康状况（SF-36）调查表，分别在团体辅导前、咨询4周末用同样的方法进行测量，比较2次测量的结果，并进行效果分析。结果团体心理辅导前、4周末简明健康状况（SF-36）调查表得分辅导后好于治疗前。结论对肝癌患者家属照顾者实施团体心理辅导有利于改善其生活质量和情绪状况。
【关键词】团体心理辅导；肝癌；照顾者；生活质量【中图分类号】R411-2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-077-02
原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤。我国也是世界上肝癌发病率最高的国家之一，肝癌病人普遍存在肝区疼痛、纳差、乏力、消瘦等临床症状，加上各种治疗方法（如介入化疗、全身化疗、物理治疗、生物治疗等）带来的副作用使肝癌病人承受着许多躯体上的痛苦，病人还常伴有不同程度的恐惧、焦虑心情，甚至有愤怒、暴燥的情绪[1]。这些都需要家属照顾者对其进行身心关怀和照顾。包括每日的生活护理、提供精神支持和经济负担等。同时对病人的担心、紧张等情感方面的反应和因照顾病人而给家属照顾者的工作及生活所带来的负面影响，严重影响着照顾者的心理变化。应用团体心理干预提高癌症患者及家属生活质量，改善其情绪方面已经有过大量的研究，显示团体心理干预能够改善癌症患者的情绪，减少心理痛苦，提高生活质量［2］。目前，照顾晚期肿瘤患者主要以直系亲属为主，本研究中所指家庭照顾者主要指配偶。本研究对2013年12月~2014年7月我院收治的37例肝癌患者的家属照顾者，对其照顾者在普通健康指导的基础上再予团体心理辅导，得到了一定的效果，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选取我科在2013年12月~2014年7月间收治的肝癌患者照顾者37例，按目的抽样法，招募37名患者照顾者参加，其中男性32例，女性5例，年龄37~78岁，平均年龄（53.6±7.4）岁，原发性肝癌20例，转移性肝癌17例。
家属照顾者为每天照顾患者时间最长的家庭成员和（或）近亲属；年龄≥18周岁。患者及照顾者思维正常，沟通无障碍。
身体无重大疾病，且能够独立完成问卷；自愿参与本研究。其中男11名、女25名，年龄19~69（31.00±9.86）岁；已婚34名，单身3名；文化程度：小学以下3名，初中8名，高中、职高、技校及中专15名，大学及以上11名；照顾患者时间﹥8h/d27名、﹤8h/d10名。
1.2方法
1.2.1成员招募：由患者家属经解释说明后自愿参加。并签署知情同意书。将患者照顾者建成5-10的团体，共4个小组，每小组配合患者住院周期参加90分钟左右的团体心理辅导，每期团体心理辅导均设置治疗者2名受过心理学知识和团体治疗培训的并取得一级心理咨询师证书的主管护师，督导1名为精神科心理主治医师。
1.2.2治疗前阶段：对家属照顾者进行个别访谈，了解家属照顾者目前的心理状态，向家属照顾者讲解参加团体心理治疗有助于改善不良心境，提高心理健康水平与生活质量。向家属照顾者介绍团体心理治疗的形式、成员间互动的方式及时间安排，充分调动家属参加的积极性，共同制定团体规范，签署团体契约，在专业人员指导下完成简明健康状况（SF-36）调查表的填写。并推选一名家属照顾者为临时团长。
1.2.3治疗阶段流程：1会前会：主辅治疗师邀请参加者家属团长准备团体治疗流程及注意事项，了解上周团内发生的重要事件。2正式会：家属团长宣布活动开始，组织全体自我介绍；并互相介绍和解释小组规则；使用10分钟讨论上周病房中发生的一些共性和个体性问题；提出之前由家属照顾者共同商议感兴趣的话题，自由发言讨论，治疗师需要适当干预掌控话题；家属团长提前10分钟宣布讨论即将结束，大家谈本次治疗最深的感受；提议选拔下期家属团长，自愿和推荐相结合方式。3会后会：邀请观察者或督导点评，治疗师总结分享本次活动的心得体会，同时讨论活动中未解决的问题，确定下一次活动时要加入的干预内容，必要时对个别患者再予个案咨询。
效果评价：连续参加4次团体活动的患者家属给予简明健康状况（SF-36）调查表的填写。
1.2.4特色：设置家属照顾者小团长，治疗师与家属照顾者团长会前会，团体治疗开始阶段讨论病房上周发生的事件，确定本次活动的目标、内容、干预方式方法，体现以家属照顾者会员为中心，开放式的模式。配合治疗疗程开展，减少家属往返医院的辛劳。团体治疗过程中家属照顾者自助与治疗师干预相结合，治疗师为护士，与家属照顾者密切接触，了解病房发生的事件。
1.3评估工具
1.3.1评价方法①简明健康状况（SF-360）调查表：该量表分为8个维度，共36个问题，生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体功能（BP）、总体健康（GH）4个维度为生理健康评价；精力（VT）、社会功能（SF）情感职能（RE）、精神健康（MH）4个维度为心理健康评价，每个问题赋0-6分，各维度的条目得分之和为原始分，依据公式再转换为标准分，标准分为0-100分，分值越高，健康状况越好，该量表有良好信度和效度。
1.3.2统计学方法全部数据录入Epidata3.0软件采用SPSS17.0软件进行t检验，检验水准α=0.052.结果2.1生活质量的比较对照组治疗后各项指标无明显改变，与治疗前相比较差异无统计学意义。研究组经3个月联合心理干预治疗后，在躯体功能，心理功能二个维度上与治疗前及对照组相比差异有统计学意义，P＜0.05。
2．2治疗前后SCL－90及SDS\SAS评分差异无统计学意义（P>0.05），而研究组经3个月综合治疗后，SCL—90及SDS\SAS评分与干预前及对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
3.1团体心理辅导提高了肝癌患者家属照顾者的社会认同感。
在以往的医院环境中，医护的共同目标是患者，患者家属照顾者往往成为一个不受重视的群体存在，本次研究以患者家属照顾者为中心，充分意识到其的重要性，将这一群体所关注的问题进行讨论，并推选照顾者为团长，发挥了积极的主观能动性，激发了全情投入和治疗的动机。提升了照顾者的价值感及存在感。
3.2团体心理辅导在改善了肝癌患者家属照顾者的焦虑抑郁情绪上有较好的效果。
有研究显示肝癌患者的照顾者有较高的抑郁水平③，在团体心理辅导的过程中，能让照顾者有机会宣泄抒发自身的情绪，并能得到参与者的共鸣，有效地释放心理压力。在进行主题讨论交流后，能得到团体心理辅导治疗师的疏导和咨询。
3.3团体心理辅导需要有丰富经验的心理治疗师控制和引导。
参加团体心理辅导的肝癌家属照顾者虽然在开始辅导前已经进行了初步的沟通，并制定了主题，但是由于团体心理辅导的形式是开放和自由的，而肝癌家属照顾者这一群体往往会有较多的负面情绪，在交流中会出现场面失控现象。如在一次治疗中，一位家属因为患者肝功能的持续恶化治疗效果不佳，面对经济、家庭等诸多问题感到生活无望而嚎啕大哭，此时场面就陷入失控中，心理治疗师要及时介入采取诱导、共情等心理咨询技巧来疏导照顾者，转换话题，并将群体氛围引导至积极的层面来。
团体心理治疗能够针对一个群体共同存在的问题同时对多人进行干预使个体在群体中学习新的态度和行为团体心理治疗以其高效易行、影响广泛的特点。本研究尝试使用家属照顾者自助结合、心理咨询师干预及专业心理医师的督导为形式的团体心理辅导，满足了家属照顾者信息的需要、归属感的需要、减低和改善了家属照顾者的健康状况。但是由于肝癌患者治疗不能采取周期形式进行，导致能连续接受4次团体心理辅导的患者照顾者并不多，所以本研究选择的样本量较小，还需要在以后的工作中完善研究方法。
3.4经过心理干预在整体健康和生活质量及失眠、食欲丧失、焦虑、抑郁情绪方面均有显著改善。本研究的团体心理干预方法的有效成分可能有：（1）提供信息，重建理性的认知［9］：提供肝癌及介入治疗等相关知识有助于减少患者及家属照顾着的疾病不确定感，从而改善照顾着情绪，在我国医患沟通形式紧张，医生工作量大，沟通时间很少，从医生那里获得的知识相对较少，对疾病诊断、治疗及检查结果不正确的理解会导致患者及家属照顾着的不确定感，照顾者在患者治疗过程中会对治疗逐渐丧失信心，故采取消极回避的应对方式，产生心理痛苦，不配合或配合程度低，加重治疗副反应，甚至放弃治疗，故而被试者从干预过程中获得与自己密切相关的知识，可以降低不确定感，减少心理痛苦；获得自护知识，提高生活质量。
（2）情感支持，获得积极的情感体验：让参与者更有归属感，而且问题的普遍性使得成员之间有更多共同的话题，容易接受与自己情况接近的同伴的意见和建议，同时获得医护人员的正确引导和鼓励。有研究显示，通过心理教育和情感支持能够使癌症患者的行为改变，养成健康的生活方式，故而可以改善生活质量［10］。（3）降低阻抗：患者自已做团长，发挥了积极的主观能动性，激发了全情投入和治疗的动机。提升了自己的价值感及存在感。对团体心理治疗来说，在家属照顾者最需要的时候提供最需要的帮助是最有效的。综上所述，随着对癌症病人家庭照顾者研究的不断深入探讨并开发适合国情的癌症病人综合健康促进支持系统，将有利于满足以癌症病人及其家属为中心的康复全过程健康管理。
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