张玉凤（黑龙江中医药大学附属第二医院150001）
【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0316-02
【摘要】目的讨论痿证患者中医护理。方法配合治疗进行护理。结论观察筋肉痿软的进展情况，随时评估病人躯体活动能力，了解患者的自理缺陷，并记录。
【关键词】痿证中医护理
痿证是指肢体经脉弛缓，软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。
1.生活自理缺陷与五脏内虚，肢体失养，筋脉弛缓、软弱无力等有关。
(1)观察筋肉痿软的进展情况，随时评估病人躯体活动能力，了解患者的自理缺陷，并记录。
(2)起居护理居室宜安置在建筑的低层，病床不宜过高，以便于患者上下和出入。床边要有护栏；走廊、厕所墙壁应装有扶手；地面要保持平整干燥，防湿、防滑，去除门槛或其他障碍物，以利于患者活动和防止跌倒。室内要有良好的呼叫信号系统，可随时与护理人员联系。
(3)生活护理
①指导和协助生活护理，如洗漱、进食、如厕、穿脱衣服及个人卫生，帮助病人翻身和保持床单位的整洁，满足病人基本生活需要；指导病人学会配合和使用便器，将生活用品放于易取处。
②急性期或病情继续发展加重时应卧床休息，病情稳定或进入恢复期时应鼓励患者进行功能锻炼，其锻炼方式与活动量应根据病人体质和局部病变的程度等而定。对于肢体痿废不能自己活动者可加强被动功能锻炼；对于行走不稳者可选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。
③对伴有感觉障碍的患者，患部要注意保暖，要防止冻伤和烫伤。长期卧床患者要防止压疮、坠积性肺炎等并发症的发生。
(4)情志护理患者部分肢体丧失功能，失去正常人的活动能力，会产生绝望情绪，特别是青壮年患者思想负担更大，故要加强情志护理。多与病人交流，鼓励病人表达自己的感受；给病人提供有关疾病、护治及预后的信息，鼓励病人正确对待疾病，消除忧郁、恐惧心理和悲观情绪；关心、尊重病人，避免任何刺激和伤害病人自尊的行为，并取得家属的配合，帮助病人树立战胜疾病的信心，防止发生意外。
2.潜在并发症——重症肌无力危象与吞咽困难、呼吸肌麻痹有关。
(1)置单人房间或抢救室，室内空气新鲜流通，环境安静。肺热致痿者，有一定的流行性，好发于小孩，应人隔离室观察。并向亲属说明肺热致痿的特点及预防感染的重要性，病室应每晚用紫外线灯消毒30分钟。
(2)保持呼吸道通畅，抬高床头，定时翻身拍背，鼓励并指导病人咳嗽和深呼吸，及时吸痰，清除呼吸道分泌物。
(3)遵医嘱给予吸氧。常规准备气管切开包、气管插管和呼吸机，必要时配合行气管插管、气管切开和人工辅助呼吸。
(4)密切观察病情，注意呼吸频率、节律与深度的变化，观察有无呼吸困难加重、发绀、咳嗽无力、烦躁不安等现象，发现异常及时报告医生并协助处理。
3.有废用综合征的危险与筋肌痿软，无力活动，长期卧床，肢体废用等因素有关。
(1)避免不舒适的体位。被褥不宜过重过紧；肢体须置于功能位置；患手应张开，手中不应握物，以避免处于抗重力的体位；患足上面也应避免放物受压，以防导致垂足。
(2)定时翻身。翻身主要是躯干的旋转，能刺激全身的反应与活动，既有助于痿废的恢复，又可防止因局部组织长期受压而引发压疮。翻身时除要避免拖、拉动作以防擦破皮肤外，尚要注意卧位的正确。如患侧卧位时，应使患者的肩关节向前伸展并外旋，肘关节伸展，前臂旋前，手掌向上放于最高处，患腿伸展、膝关节轻度屈曲等。
(3)病情一旦稳定，即应鼓励、指导和协助患者进行功能锻炼。痿废者先从被动运动开始，待恢复一定的肌力再进行主动运动；痿软者则应注意活动量和活动幅度要由小到大，循序渐进。任何锻炼都应适可而止，不宜过于疲劳，要持之以恒和确保安全。
(4)对于痿软而致遗尿的病人，要保持床单整洁、干燥，勤换、勤洗，保护会阴部和臀部皮肤免受尿液刺激，必要时行体外接尿或留置导尿管，并防止尿路感染。要定时给予便器排尿(或定时开放导尿管排尿)、指导病人进行骨盆底部肌肉的锻炼等，以帮助重建排尿功能。
(5)遵医嘱配合针灸、按摩、推拿、药物熏洗、穴位注射及理疗等方法，可防止肢体痿废，并有助于肢体功能的恢复。
(6)脾胃乃气血生化之源，脾胃运化得健，自能生化气血津液，濡养筋脉而有利于痿软的恢复，故应重视饮食调护，饮食宜清淡易消化，忌肥甘辛辣等生痰助热之品。并应根据不同证型配合食疗，如肺热津伤者可多给汤水及雪梨、荸荠、鲜藕、西瓜、绿豆、番茄等滋养肺胃阴津之品；湿热浸淫者可多给鲤鱼、赤豆、冬瓜、荠莱、苡仁等清热利湿之品；脾胃亏虚者可多给鸡蛋、瘦肉、牛乳、鱼类、桂圆、红枣、莲子、山楂等补中健脾之品；肝肾亏损者可给鲜紫河车、甲鱼、牛猪蹄筋、猪牛羊骨髓等血肉有情之品，以滋补精血。
(7)进食自理缺失或咀嚼无力者，要协助进食和耐心喂食，若患者出现进食呛咳、无法吞咽时，应尽早放置胃管给予鼻饲流质，并遵医嘱静脉补充足够营养。
参考文献
[1]吴霞.实用中医内科护理[M].北京：中国医药出版社，2005.