内蒙古包头市东河区中西医结合医院儿科014046
摘要：目的观察多巴胺多巴酚丁胺加氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效方法对使用氨茶碱后仍出现呼吸暂停的早产儿60例，随机分为对照组和治疗组，治疗组加用多巴胺多巴酚丁胺治疗，对照组不用，比较两组间原发性呼吸暂停的时间和发生次数、心率、经皮血氧饱和等的差异。结果与对照组相比，治疗组患儿呼吸暂停次数、呼吸暂停的日均积分均显著减少，心率下降程度显著减轻，p均0.001，呼吸暂停的时间明显缩短；呼吸暂停时SpO2的下降程度明显减轻，，p均0.01。结论氨茶碱联用多巴胺多巴酚丁胺对早产儿原发性呼吸暂停有较好的治疗作用。
关健词：早产；呼吸暂停；多巴胺；多巴酚丁胺
随着我国被救治的极低体重儿数量的增多，早产儿原发性呼吸暂停（Apneaofpremature，AOP）的问题显得越来越突出。日前临床上常采用氨茶碱兴奋呼吸中枢来治疗早产儿原发性，但有时疗效并不满意而且剂量过大易致心动过速、及呕吐、腹胀、胃储留，甚至诱发坏死性小肠结肠炎。我们随机对使用氨茶碱后仍出现AOP的60例早产儿使用多巴胺多巴酚丁胺加小剂量氨茶碱治疗，取得了较满意的疗效，现报道如下。
实验对象和方法
临床资料及实验设计
2008年11月2009年11月在我科住院治疗的早产儿60例，所有病例均在首次AOP后，予以6mg/Kg氨茶碱加管，然后随机分为对照组和治疗组各30例（对照组与治疗组在男女比例、平均孕周、平均出生体重、首次AOP时间无显著差异），进人随后的3天实验，参照全裕凤[1]等计算出每日AOP积分，作出统计分析。本实验排除标准①出生时窒息颅内出血②先天性心脏病③有惊厥表现④严重感染⑤有水电解质紊乱⑥母亲分娩过程中应用吗啡或麻醉药。
统计方法：分析软件为spss11.0，数值以x土s表示，组间差异用t检验.
结果
与对照组相比，治疗组AOP次数、日均积分均明显减少，心率下降程度明显减轻，
讨论
早产儿原发性呼吸暂停是早产儿常见临床表现之一，发作时出现青紫、肌张力低下、心率变慢、血氧饱和度下降、血压降低。严重反复发作的呼吸暂停如处理不当可致脑室周围白质软化，甚至导致痉挛性瘫痪，还可因为呼吸循环衰竭而死亡，是危及早产儿生命及影响预后的重要原因之一。近来有研究表明存在于中枢神经系统的阿片样物质-内啡肽的血浆水平增高与早产儿原发性呼吸暂停始发与复发密切相关，能引起明显的呼吸抑制且被低氧刺激后分泌明显增加【2】。低血压是早产儿常见并发症，且是脑室周围-脑室内出血与脑神经发育预后差的主要危险因素[3]，它使脑血流低灌注[4]，造成缺血缺氧性脑病，蔡月英[5]等的研究发现当早产儿出现呼吸暂停时脑氧合出现下降，可能造成早产儿脑损伤。
氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停有时疗效不满意可能与氨茶碱同时增加中枢神经系统的兴奋性和脑内耗氧，增加脑血管阻力，使脑血流减少，使β-内啡肽未能迅速从呼吸中枢清除有关。因此，保持脑血流动力学的稳定，可能有利于迅速清除呼吸中枢周围的高浓度β-内啡肽而减少早产儿原发性呼吸暂停的出现，临床上常用多巴胺及多巴酚丁胺治疗早产儿低血压【6】。本研究在使用氨茶碱兴奋呼吸中枢的基础上联用多巴胺多巴酚丁胺，发现AOP次数、日均积分均明显减少，心率下降程度明显减轻，AOP的时间明显缩短，SpO2下降程度明显减轻，说明氨茶碱+多巴胺多巴酚丁胺治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效显著。
多巴胺为脑内信息传递者，多巴酚丁胺是新合成的多巴胺类同系物，均具有β受体激动作用，二者联用可增强心肌收缩力，增加排血量，对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管（脑血管、肾、肠系膜、冠状动脉）则使之扩张，增加血流量，增加呼吸中枢的供氧并迅速移除β-内啡肽等呼吸抑制剂，从而有效地减少早产儿原发性呼吸暂停的发生。
参考文献：
[1].全裕凤；张华；郑明慈纳络酮与氨茶碱交替使用治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效观察新生儿科杂志，2003，05：193-195，238
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