腰椎间盘突出症的临床推拿治疗体会
宫春清(黑龙江省青冈县青冈镇卫生院黑龙江青冈151600)
【中图分类号】R274.34【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0127-02
【摘要】目的提高腰椎间盘突出症的推拿治疗效果。方法对我院近年收治的腰椎间盘突出症患者50例进行周期性推拿治疗。结果有效率达到98%。无一例产生不良反应。结论腰椎间盘突出症通过推拿治疗，收到良好效果，值得推广。
【关键词】腰椎间盘突出症推拿手法治疗
腰间盘突出症是临床常见病、多发病。主要表现为：腰痛、坐骨神经痛。根据本人多年的临床工作经验，现将腰间盘突出症分为急性期和慢性期进行治疗。
1临床资料
收集我院2008年1月～2009年1月门诊及住院患者50例。其中男21例，女29例；年龄最大77岁，最小25岁；病程最长者8年；最短者2d，50例患者中，体力劳动者38例，非体力劳动者12例。有腰部外伤史者14例。
2临床治疗
本人经多年临床探索实践，采用重手法进行推拿治疗，取得满意疗效。对腰间盘突出症的患者急性期采取卧床休息，避免活动，治疗手法宜轻柔，不宜用板拉及大幅度的摇法；慢性期：手法可稍重一些，可适当进行锻炼，以增加肌肉的弹性、柔韧性及耐受力。
推拿疗法主要是患者取俯卧位，以足太阳膀胱经，足少阳胆经循环行区域，沿脊柱两侧自上而下施以推、搓、点、揉各种手
法5次，放松骶棘肌，重点腰部肌肉放松。继以肘揉法在患椎腰骶部，臀部痛点处作揉按舒筋，着力深透，患者能耐受为宜，年龄越大力度越要适中，不可力大劲猛，再以双手拇指重叠点压承扶、殷门、委中、风市、阳陵泉及承山等穴位。捏拿法于大腿后侧至小腿腓肠肌反复操作20min，1次/d，10次为一疗程。
3结果
本组50例腰椎间盘突出症患者，经过上述治疗均有不同程度改善，痊愈48例，显效25例，有效23例，无效2例，总有效率占98%。
典型病例患者王某，女，52岁，职员，5年前伴有腰部外伤史，近年来病情加重，腰痛伴左下肢牵扯痛，询问病史，曾就诊多家医院，现在患者行动不变，站立，坐起需家人护理，查L4～5椎间盘左侧压痛明显，坐骨神经分布区压痛阳性，直腿抬高40°，加强试验阳性，左臀部、大腿部及小腿部肌肉萎缩，较右腿小2.5～3cm。CT检查诊断：①L1～S1椎体退行性变；②L3～4椎间盘膨出；③并突出(左旁正中型)；④L4椎体轻度滑脱。
对该患者采取以下治疗方法(1)腰腿部放松法：①经穴放松法：病人取俯卧位，沿督脉、夹脊穴及膀胱经进行轻柔的指揉、指按及指拨等手法，反复3遍。使脊椎小关节、韧带及背腰部肌肉放松，加速局部的血液循环，减轻痛性刺激。②肌肉放松法：用拿法和膊运法沿骶棘肌的内外缘、背阔肌、腹外斜肌、臀大肌及大小腿肌肉后外侧肌群，反复操作3～5遍。以放松肌肉、解除粘连、减轻根性神经痛的刺激症状。(2)腰椎减压疏通法：①椎间盘减压法：用掌压和掌振法沿脊椎两侧进行损伤，以增加椎间盘
外的压力，降低椎间盘内的压力，促使突出物还纳，减轻脊椎后突症状。②脊神经疏通法：用叠指按压揉拨法沿华佗夹脊穴进行操作，由大杼穴始至八髎穴止，反复操作2～3遍，可减轻腰椎硬膜刺激症状，促进脑脊液的循环，解除神经根的粘连。(3)腰部牵拉侧扳法：握踝抖拉法：病人俯卧或仰卧，医者站于病人的脚端，助手固定患者躯干部；医者握住病人的小腿近踝关节处，用力牵拉患者下肢，使力量达于腰部，牵拉的同时进行抖动。这样可使患者的腰椎间隙增大，放松腰椎，使椎间盘内形成负压，有利于突出物回纳。
4讨论
腰椎间盘突出症是较常见的疾病，内在因素是随着年龄的增长腰椎间盘退行性改变；外在因素是负重大或快速侧屈，旋转形成纤维破坏或腰部外伤，因日常工作姿势不当则易诱发椎体突出。
推拿,能将作用力直接传到腰椎横突孔,间接传达椎管内，通过对椎间孔内容物和窦椎神经的刺激和调节,使之逐渐改善椎间孔、椎体后骨膜、后纵韧带、硬膜囊及神经根管的血液循环,促进水肿、瘀血、炎症的吸收,拨离粘连,促进突出部分髓核水份的吸收或回纳。使后纵韧带、马尾神经、硬膜囊和脊神经根脱离物理性压迫，同时也消除突出之髓核、渗出液和炎症对上述组织的化学刺激,从而使症状得以消除或改善。
有70～80%的患者经过1～2周的治疗，症状便可逐渐消失。如果后期再注意个人防护，避免腰部过度劳累、负重、扭伤及受凉，并适当进行体育锻炼，腰椎间盘的患者是完全可以康复的。