付忠强
黑龙江省农垦北安管理局中心医院164095
摘要：支气管哮喘是临床常见以气道高反应性为特征的慢性气道疾病，该症病因及发病机制较复杂，发病率呈逐年递增趋势。目前药物治疗是防治支气管哮喘最有效手段之一，且近年来药物治疗方案也不断更新，本文将根据该症的发病特点，总结相关药物治疗方案，其宗旨为支气管哮喘药物治疗更为规范化，以此更有效地控制哮喘发作及病情进展。
关键词：支气管哮喘；发病特点；药物治疗
支气管哮喘是一种临床常见的慢性气道炎症，该症诱发病因较复杂，且其病理生理过程可引起气道高反应性，而引发反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，因而该症常影响患者的健康和生活质量[1]。目前药物治疗是防治支气管哮喘最有效手段之一，且随着对支气管哮喘发病机制及治疗的不断深入研究，其药物治疗方案也不断更新，为此本文根据该症的发病特点，对药物治疗支气管哮进展综述如下。
1支气管哮喘的发病特点
目前，支气管哮喘的发病机制尚未明确，且其发病诱因较复杂，在内源性和外源性因素诱导下，在T淋巴细胞、嗜酸粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞共同参与作用下而发生的气道炎症综合征，根据临床表现，可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，其中急性发作期临床表现为气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、咳嗽、带有哮鸣音的呼气性呼吸困难；慢性持续期临床表现为不同程度的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状[2-3]。
2支气管哮喘的药物治疗
2.1治疗原则由于支气管哮喘只能部分控制而不能完全治愈，为此临床治疗上，需积极控制哮喘发作的症状，减少哮喘发作次数，缩短哮喘发作时间，解除支气管痉挛，保护和维持正常的肺功能，控制感染，并减少β2受体激动药剂的剂量，避免药物的不良反应发生，同时，制定合理的治疗方案，并坚持长期治疗。
2.2扩张支气管药物
2.2.1β2受体激动剂β2受体激动剂是临床首选支气管舒张剂，具有高选择性和强效性的特点，可兴奋气道平滑肌及肥大细胞表面的β2受体，激活腺苷酸环化酶，增加细胞内cAMP的浓度，进而可松弛气道平滑肌，减少肥大细胞及嗜酸粒细胞介质的释放，并可增加粘液纤毛清除功能，降低微血管通透性，以达到缓解哮喘诸多临床症状。
目前，临床常用短效β2受体激动剂主要有沙丁胺醇、特布他林等，长效制剂主要有福莫特罗、沙美特罗等，其中按需应用短效制剂是哮喘急性发作期首选药物，也是预防运动型哮喘的常用药物，但不建议长期给药，必要时可联合糖皮质激素治疗。有相关研究表明，对慢性持续期哮喘患者分别每日规律给予长效和短效β2受体激动剂，其应用长效制剂用药患者的早晚最大呼气量明显高于短效制剂用药者，且24h哮喘症状积分明显优于短效制剂用药者。哮喘急性发作期时不宜选择长效制剂治疗，且长效制剂可引起β2受体功能降低，增加气道反应性，因而不建议长期给药。临床推荐与糖皮质激素联合应用，长效制剂与糖皮质激素混合复合制剂，可有效提高控制哮喘的疗效及改善肺功能，最典型药剂为布地奈德/福莫特罗和氟替卡松/沙美特罗。
2.2.2茶碱类茶碱类药物可抑制磷酸二酯酶，拮抗腺苷受体，增加儿茶酚胺水平，降低支气管平滑肌张力，同时还具有免疫调节的作用。临床用药时需严密监测血清中茶碱水平，并严格用药配伍，防止增加茶碱代谢，影响疗效或引起毒性反应。目前，临床常用多索茶碱，本品为新型茶碱类药剂，相较于氨茶碱，其松弛支气管平滑肌作用更强，且起效时间更短，药效持续时间更长，且副作用相对较少。
2.3抗炎药物
2.3.1糖皮质激素糖皮质激素可经多种药物机制发挥抗炎作用，以此干扰花生四烯酸代谢，降低白三烯及前列腺素生成，减少微血管渗漏，抑制炎症反应，若与β2受体激动剂联用，可进一步发挥松弛气道平滑肌的作用，同时还可抗变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性等哮喘发病机制。目前临床常用口服糖皮质激素主要有强的松、甲强龙、地塞米松等；吸入性糖皮质激素主要有氟替卡松、二丙酸倍氯米松、布地奈德等。临床应用激素治疗时，需严密观察药物毒副作用，尤其是全身糖皮质激素给药中，为进一步预防激素药物毒副作用，可缩短全身激素疗程，待临床症状及肺功能得以明显改善，趋近于正常值后，可逐渐减量，再继续给予糖皮质激素吸入治疗。
2.3.2白三烯拮抗剂白三烯拮抗剂常用作糖皮质激素的替代药物，可用于持续性未控制哮喘患者的继续抗炎治疗，尽管疗效弱于糖皮质激素，但仍可有效抑制细胞因子释放，选择性拮抗白三烯介质，降低气道高反应性，抑制气道增生和重塑，以利于舒张支气管平滑肌，减少急性发作次数，改善肺功能。临床常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特、本噻羟脲等，本品不宜作为哮喘急性发作期用药，且给予一定剂量使疗效达到饱和状态后，即使再增加剂量也不能增加疗效。
2.3.3其他抗炎药剂根据不同临床分型、发病机制及患者群，还可针对性地给予色甘酸钠、奈多罗米、抗组胺药物、抗IgE治疗等，其中色甘酸钠和奈多罗米均是非皮质类固醇类抗炎药，适用于儿童哮喘维持治疗、运动型哮喘及轻度持续性哮喘的治疗；抗组胺药物具有抗变态反应作用，适用于伴有过敏性鼻炎的哮喘；抗IgE治疗适用于血清IgE水平较高及严重哮喘患者。
3展望
支气管哮喘需在合理解除支气管平滑肌痉挛的基础上，给予抗炎治疗，以此舒张支气管平滑肌，抑制气道炎症，进而减少哮喘急性发作，改善患者的生活质量。哮喘患者常采用药物治疗过程中，也对药物选择、用药安全性、作用时间等均提出更高的要求，为此临床需根据具体病情，强调哮喘分期、分级治疗，且在抗炎、解除支气管痉挛治疗基础上，还可采用免疫治疗、非特异性免疫治疗、基因治疗、中医中药等药物进行治疗，以此为临床治疗支气管哮喘提供更有效、安全地治疗手段。
参考文献：
[1]李红艳，翁恒，王琳，等.岩盐气溶胶疗法治疗支气管哮喘患者的临床疗效及机制研究[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（6）：460-461.
[2]YasukawaKoa，HosokiMasaaki，TodaYasushi.Eosinophilspromoteepithelialtomesenchymaltransitionofbronchialepithelialcells[J].PloSone，2013，8（5）：64281.
[3]吴锦珍.儿童支气管哮喘的诊断及药物治疗效果[J].现代中西医结合杂志，2012，21（20）：2191-2192.