樊艳丽（四川康骨医院四川成都610041）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)28-0198-01
据报道交通意外是血气胸的最主要原因。近年来，伴随着城乡交通条件的不断改善及交通工具的迅猛发展，交通伤致血气胸发病率呈逐年增加趋势。临床以胸闷、气促、咳嗽、甚至咯血、呼吸困难等为特征，发病急，病情变化快，可并发休克、急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征等，观察护理不当，则贻误生命。本人在临床抢救护理过程中积累了一定的经验，现将院前急救部分的护理体会整理如下：
１院前急救原则
先救命，后治伤，所有救治措施均应简单、快速、有效，为进一步的院内急救创造条件，不宜现场过久停留，应稳定病情迅速转运。
２急救与护理措施
2.1快速评估伤情在最短的时间内评估伤者有无生命危险，重点是评估受伤部位、严重程度、心输出功能、组织灌注的改变及体液丢失情况等，同时确认是否存在合并伤，如胸、腹、头颅等。具体为一问二看三检查：一问为询问受伤的情况、事故原因、损伤的部位、伤后的时间、处理情况、自我感觉、出血量、疼痛程度等；二看为观察患者的神志、面色、瞳孔、表情、姿势、体位、呼吸、末梢循环、四肢皮肤的湿冷度、创伤部位的情况等；三检查即采用“CRASH－PLAN”的顺序检查（即C－循环、R－呼吸、A－腹部、S－脊柱、H－头颅、P－骨盆、L－下肢、A－动脉、N－神经等），此外还要结合辅助检查并行全面检诊，以免在抢救中漏诊。对于重度休克患者，在快速抗休克的同时，积极解决和处理威胁生命的损伤。
2.2保持呼吸通畅，改善通气功能严重创伤血气胸伴休克患者，应及时清除口腔及呼吸道的分泌物，并常规给予鼻导管吸氧，３～4L/min，若吸氧状态下血氧饱和度<90%，应面罩加压给氧10～15L/min。张力性气胸行第二肋锁骨中线穿刺排气减压；开放性气胸用大块无菌敷料包扎封闭伤口，必要时作胸腔闭式引流；连枷胸者用棉垫紧压软化区再用胸带加压包扎，以改善通气功能。对于呼吸、心跳骤停者，应立即行ＣＰＲ，有肋骨骨折或连枷胸者，要注意用力的程度，防止胸部软组织、内部器官继发性损伤。
2.3体位合并休克者取休克体位，一般患者取半卧位，以利于呼吸。
2．4建立有效静脉通路创伤性血气胸患者由于大量出血，造成有效循环血量骤减，常常导致休克。应立即建立静脉通路，快速补充有效血容量。可选择选肘静脉或颈内静脉，采用18号～20号静脉留置针，以保证大量输液、输血通畅，必要时采取静脉切开。
2.5加强观察和记录注意观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤、黏膜、甲床颜色、末梢温度及合并伤的情况，并作好记录，有效与医生沟通及协作。
2.6心理护理患者由于突然受到外伤，并且伴有疼痛，呼吸困难,常表现为精神紧张，心情焦虑、恐惧。此时，要加强与患者的沟通和安慰。对患者及家属应热情、体贴、安慰，护理应沉着、冷静，工作有序而不慌乱，动作敏捷、熟练，使患者有安全感，减轻紧张情绪、消除顾虑。
3小结
交通伤致血气胸者多病情急，伤势严重，常有合并症，如抢救不及时，护理措施不当，就会给患者造成不可挽回的不良后果。而早期救治质量的优劣，是决定生命存在和顺利康复及终身残废的关键。由此，要求急诊护士必须具备高度责任感，扎实急救操作技术，并有较强的协调能力，密切配合医生工作，有效抢救病人。护理过程中，严密观察患者的生命体征及病情变化，采取及时有效的措施，防止休克和呼吸衰竭的发生，从而为进一步院内救治争取时间和打好基础。