论文摘要
目的：了解天灸治疗变应性鼻炎（allergic rhinitis, AR）的临床疗效及其规律。检测天灸治疗AR前后外周血血清中IL-4、IFN-γ的浓度,探讨天灸治疗AR的免疫学机制。方法：根据符合纳入标准120名AR患者,根据患者的意愿分为三组：1组（三伏三九灸组）：受试者按要求于三伏（7-8月）、三九（12月至次年1月）进行天灸治疗,每个时段各5次治疗,共10次；2组（日常灸组）：受试者按要求于非三伏（4—5月）、非三九（9—10月）时段进行天灸治疗,每个时段各5次治疗,共10次；3组（四季灸组）：受试者接受上述两组所述时段的所有治疗,共20次。各组按1：1：1比例分配。后期因病例脱落较多补充纳入25例（1组16例,2组9例）,共纳入145例患者,本研究实际观察123例患者。另招募39例健康对照者进行血清细胞因子测定。三组天灸用药、取穴方案相同,选用白芥子、细辛、甘遂、延胡索按一定比例（具体依照广东省中医院的天灸散药物配方）配伍研细末,姜汁调和；选用的穴位有三组：①肺俞（双侧）、胃俞（双侧）、志室（双侧）；②脾俞（双侧）、风门（双侧）、气海、关元；③肾俞（双侧）、定喘、中脘、下脘。第1次治疗取第1组穴位,第2次治疗取第2组穴位,3组穴位依次交替使用。由治疗师将膏方贴在特定穴位,患者自觉贴敷处灼热难忍为度则取下药物,三九期间9天1次,其余10天贴1次。三伏三九天灸组、日常灸组在每5次天灸治疗前、治疗后1周进行临床疗效评价和抽血检测IL-4、IFN-γ浓度；四季灸组在每10次天灸治疗前、治疗后1周进行临床疗效评价,在总治疗前和总治疗后1周抽血检测IL-4、IFN—γ浓度；三个组研究对象在完成所有治疗后半年、1年进行随访和临床疗效评价。健康对照组在三伏天灸治疗规定时间进行抽血检验,只检验1次,结果作为标准基线。疗效评价以AR4分症状评估、鼻部体征评分、视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale, VAS）、鼻结膜炎生活质量量表（Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire, RQLQ）作为指标。采用酶联免疫吸附测定法（Enzyme-Linked Immunosorbent Assay, ELISA）方法检测细胞因子IL-4、IFN-γ浓度。收集数据采用Epidata3.1软件通过数据双人双录入法建立数据库,组内治疗前后比较用的是非参数配对符号秩和检验,组间不同时点的比较采用PASW statistics18.O软件包的一般线性模型过程中的重复测量、单变量进行统计分析,基线不等采用协方差分析。临床疗效评价指标（症状、体征、VAS和RQLQ）与实验指标（IL一4,IFN—γ）的相关性分析采用两两相关分析。结果：1.天灸疗效分析（1）三伏三九灸组的症状总分在第一阶段治疗前后、总治疗前后比较差异有显著的统计学意义（P<O.01）；体征评分在第一、二阶段治疗前后、总治疗前后、比较差异有显著的统计学意义（P<O.01）；VAS评分在第一阶段治疗前后、总治疗前后比较差异有显著的统计学意义（P<O.01）,第二阶段治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）; RQLQ总分在第一、二阶段治疗前后、总治疗前后比较差异有统计学意义（P<O.05）。（2）日常灸组的症状总分在第二阶段治疗前后比较差异有统计学意义（P<O.05）；体征评分在第一阶段治疗前后、总治疗前后比较差异有显著统计学意义（P<O.01）；VAS评分、RQLQ总分在第一、二阶段治疗前后、总治疗前后比较差异无统计学意义（p>0.05）。（3）四季灸组的症状总分在第二阶段治疗前后比较差异有统计学意义（P<O.05）；体征评分和VAS评分在第一阶段治疗前后差异有统计学意义（P<O.05）,第二阶段治疗前后比较差异有显著统计学意义（P<O.01）；RQLQ,总分在第一、二阶段治疗前后比较差异有显著统计学意义（P<O.01）。2.疗效持续性分析（1）三伏三九灸组第二阶段治疗前（暂停治疗4个月）与第一阶段治疗前症状总分、体征比较,差异均有统计学意义（P<O.05）,VAS评分和RQLQ,总分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。疗后半年、1年与总治疗前症状总分、VAS评分比较差异有显著的统计学意义（P<O.01）；体征评分和RQLQ总分在疗后半年与总治疗前比较差异有统计学意义（P<O.05）,疗后1年与总治疗前比较差异有显著的统计学意义（P<O.01）。（2）日常灸组第二阶段治疗前（暂停治疗4个月）与第一阶段治疗前比较,体征评分差异均有统计学意义（P<O.05）,VAS评分和RQLQ总分无统计学意义（P>0.05）。症状总分在第一阶段治疗后和第二阶段治疗前（暂停治疗4月）比较差异有统计学意义（P<O.01）；在疗后半年、1年与总治疗前症状总分比较差异有统计学意义（P<O.05）；体征评分比较差异有显著统计学意义（P<O.01）；RQLQ,总分比较差异无统计学意义（P>O.05）；VAS评分在疗后半年与治疗前比较差异有统计学意义（P<O.05）。（3）四季灸组第二阶段治疗前（暂停治疗4个月）与第一阶段治疗前比较,症状总分差异有统计学意义（P<O.05）,体征评分、VAS评分差异均有统计学意义（P<O.05）,RQLQ总分差异无统计学意义（P>O.05）。在第一阶段治疗后和第二阶段治疗前的症状总分比较差异有统计学意义（P<O.01）,体征评分、RQLQ总分比较差异有统计学意义（P<O.05）。在疗后1年与总治疗前症状总分比较差异有统计学意义（P<O.05）；体征评分在疗后半年、1年分别与总治疗前比较差异有显著统计学意义（P<O.01）；VAS评分、RQLQ,总分疗后半年与治疗前比较差异有统计学意义（P<O.05）、疗后1年与总治疗前比较差异有显著统计学意义（P<O.01）。3.天灸时效性分析三伏三九灸组与日常灸组除在第二阶段治疗后症状总分、治疗后1年的体征评分比较差异有统计学意义（P<O.05）,症状总分、体征评分、VAS评分和RQLQ总分在其他各时点的比较差异无统计学意义（P>O.05）。4.天灸量效性分析（1）三伏三九灸组与四季灸组在第二阶段治疗前后症状总分比差异均有统计学意义（P<O.05）；在第一阶段治疗后、第二阶段治疗前后、治疗后1年体征评分比较差异均有统计学意义（P<O.05）,治疗后半年体征评分差异均有统计学意义（P<O.01）,第二阶段治疗前的VAS评分比较有统计学意义（P<O.05）。（2）日常灸组与四季灸组在第二阶段治疗前的症状总分、VAS评分和RQLQ总分比较差异均有统计学意义（P<O.05）,第一阶段治疗后、第二阶段治疗前的体征评分比较差异均有统计学意义（P<O.05）；治疗后半年的体征评分比较差异有统计学意义（P<O.01）。5.免疫学指标分析（1）IL-4三组AR患者治疗前的IL-4浓度与健康对照组比较有差异（P<0.05）。三伏三九灸组总治疗前后、日常灸组第一阶段治疗前后、总治疗前后IL-4浓度比较差异有显著统计学意义（P<O.01）。三伏三九灸组和日常灸组第一阶段治疗后IL-4浓度比较差异有显著的统计学意义（P<O.01）、第二阶段治疗后比较差异有统计学意义（P<O.05）；三伏三九灸组和四季灸组、日常灸组和四季灸组IL-4浓度比较差异有显著的统计学意义（P<O.01）（2）INF—γ三伏三九灸组、日常灸组治疗前的INF-γ浓度与健康对照组比较差异有统计学意义（P<O.00）,四季灸组治疗前的INF—γ浓度与健康对照组比较差异无统计学意义（P>O.05）。三伏三九灸组总治疗前后IFN-γ浓度比较差异有显著的统计学意义（P<O.01）其余的比较差异无统计学意义。三伏三九灸组和日常灸组、日常灸组和四季灸组第二阶段治疗后比较差异有统计学意义（P<O.05）。6.相关性分析第一阶段治疗前后和第二阶段治疗前后症状总分与VAS评分呈负相关关系（P<O.001）、与量表总分呈正相关关系（P<O.001）。第一阶段治疗前IL-4浓度与IFN-γ浓度呈正相关关系（P<O.001）,第一阶段治疗后症状总分、体征、RQLQ总分与IFN-γ呈负相关关系（症状总分：P<O.01,体征、RQLQ,总分：P<O.05）；第二阶段治疗前症状总分与IFN—γ呈负相关关系（P<O.05）；第二阶段治疗后体征评分与IL-4呈正相关关系（P<O.05）。结论：1.天灸治疗AR有效。主要体现在两个方面：①天灸控制AR患者的症状、改善鼻部体征。②天灸提高AR患者的生活质量。2.天灸治疗AR的疗效有一定持续性,治疗次数多,疗效持续时间长。3.天灸治疗AR的近期疗效不一存在时效性,天灸治疗不局限于三伏三九时间,可以常年推广；天灸治疗AR的远期疗效可能存在一定的时效关系。4.天灸治疗AR的量效性有待进一步研究。5.天灸治疗AR的免疫学机制可能是提高机体的INF-γ浓度,另可能还存在其他免疫学机制。6.AR的症状严重程度与患者生活质量成负相关,症状、体征和RQLQ,总分与INF—Y成负相关,体征与IL-4成正相关。
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