朱云峰（浙江义乌市口腔医院口腔科322000）
【中图分类号】R783.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0047-02
【摘要】目的探讨金沉积技术在无牙颌种植即刻覆盖义齿修复中的临床效果。方法对我院2008.10-2010.10月随机抽选的53例无牙颌患者，进行无牙颌种植即刻覆盖义齿68个,植入种植体372个。应用金沉积技术制作双重冠和切削杆外冠。结果所有患者在修复后至最后一次复查均未见种植体脱落，且无折断、松动或破损现象，修复效果良好。结论金沉积技术用于制作种植体支持的无牙颌修复体具有良好的生物相容性，可用于种植体支持的即刻覆盖义齿修复，值得在临床实践中推广。
【关键词】金沉积技术无牙颌种植即刻覆盖义齿
口腔种植技术的问世，彻底解决了口腔修复医生及技师多年来遇到的难题，即彻底解决了传统全口义齿固位不良，无法行使咀嚼功能的问题。如今无牙颌种植修复的效果已被全世界的口腔医生及患者所接受。近年来，随着材料学、精密加工学及口腔临床修复学不断进步，无牙颌种植修复上部结构制作出现了许多新技术,其中沉积技术由于具有更好的生物相容性，对牙周组织刺激最小，更佳的美学效果而被更多的患者和临床医生接受。本文对我院53例金沉积无牙颌种植修复患者的临床效果进行总结分析，现将具体报告如下：
一、材料和方法
（一）资料来源
随机抽选我院2008.10-2010.10种植科就诊的53例患者，其中男23例,女30例,年龄最小61岁，最大75岁，平均年龄63岁，植入种植体372枚。共完成覆盖义齿修复68个，其中上颌义齿27个,下颌义齿41个，采用切削杆固位的29个,双重冠固位的39个。
（二）材料
纯度为99.9%的金沉积液以及AGC(Auto-Galvano-Crown)Mirco金沉积仪。
（三）术前检查、设计及手术植入情况:
根据患者口腔检查情况，拍曲面断层片，了解颌骨骨质情况及上颌窦底、鼻底及下牙槽神经管的解剖部位，对颌牙列情况，设计所需种植体的数目、部位、方向、修复方式等，上颌植入种植体6-8枚，下颌植入种植体4-6枚，按种植常规手术方法植入种植体，种植体植入后4-6个月开始种植修复。
（四）制作方法
首先，灌制模型
将转移杆与种植体代型固定后，在印模中复位，注入仿牙龈材料，灌制超硬石膏模型。
其次，修整基台
参照试排牙留取的牙位记录，打磨修整基台，预留金沉积冠、金属加固支架及塑料人工牙的空间。在平行研磨仪上确定共同就位道，并将基台表面高度抛光，利用基台形成双重冠的内冠。切削杆制作方法为在专用基台上制作切削杆蜡型，铸造法制作贵金属切削杆,切削杆在临床试戴、分切，连接后进行激光焊接。
第三，金沉积外冠的制作
在种植体基台上直接沉积金基底冠，不需复制代型，只需暴露需沉积部分，其余部分用树脂覆盖，避免金离子的附着，待树脂硬固后,安插导电铜丝，在需要沉积的部分涂布导电银漆，银漆干燥15m后，放入相应数量的沉积液，将连接有基台的导电铜丝的另一端与仪器相连，使之形成回路，开始沉积。沉积完成后,拆除导电铜丝，去除树脂，将金沉积基底冠多余的部分磨除。双重冠厚度为0.2mm，切削杆为0.3mm。
第四，为增加修复体强度制作加固支架。
第五，制作个别托盘
为矫正石膏模型中各种植体代型因材料变形导致的位置误差，提高修复体制作的精度，固位外冠与加固支架需由医师在患者口腔中定位粘固后制取第二印模。为保证印模的准确性，制作个别托盘。
最后，完成修复体的制作。
（五）观察方法
首先通过比较每次复查时的X线片，对种植体周骨吸收的情况进行评估。其次临床检查患者口腔卫生维护情况、种植体周围软组织是否健康、有无种植体周围炎发生、修复体固位情况、修复体有无破损，并询问患者对修复体的稳定性、咀嚼功能改善等情况。
二、结果
所有病例在修复后至最后一次复查未见种植体脱落，且无折断、松动或破损，修复效果良好，患者满意。双重冠固位覆盖义齿的外冠无变形，固位力好,无修复体折断和变形；种植体周围软组织健康，种植体周边缘骨稳定。
三、讨论
通过临床研究我们总结结果如下:
第一、临床操作要点
双重冠固位修复:
（1)金沉积的外冠与加固支架的粘接必须在口内用专用的粘接剂粘接；(2)为了避免金沉积的外冠变形，二次印模时选用硅橡胶；(3)修复体完成前必须试牙，再次确认咬合关系；(4)调合需达到组牙功能合；(5)完成修复后教患者摘戴技巧，避免因方法不当而使外冠变形影响使用寿命。
切削杆固位修复:
(1)切削杆须在口内分切成形塑料连接，在技工室进行激光焊接，以保证被动就位；(2)由于种植体连接为一体，金沉积的切削杆外冠与加固支架可直接在模型上粘接；(3)为了避免金沉积的外冠变形，二次印模时选用硅橡胶；(4)修复体完成前必须试牙，再次确认咬合关系；(5)调合需达到组牙功能合；(6)完成修复后教患者摘戴方法，避免因方法不当而使其变形影响使用寿命；
第二、加工需注意的要点
(1)为了保证足够的固位力，双重冠基台的高度最低6mm，切削杆的基台高度最低5mm；(2)为方便患者清洁，切削杆距离粘膜至少2mm；(3)为了保证内外冠之间良好的固位力，基台与切削杆必须高度抛光；(4)双重冠加工工艺较切削杆简单，所需设备少，贵金属消耗少，修复成本降低，减轻了患者经济负担
第四，金沉积技术操作要点:
(1)避免选择错误的操作程序；(2)导线连接和代型放置的方向不正确，无法进行沉积；(3)沉积过程中突然断电及导线连接断开均会导致沉积失败；(4)涂布导电银漆的表面潮湿或导电银漆涂布有缺损会导致沉积冠表面出现气泡和孔洞；
四、结束语
金沉积技术用于制作无牙颌种植体支持的即刻覆盖义齿简化了操作步骤，节省操作时间，且修复体精确度高，生物相容性好，同时还可以通过金沉积冠作为固位体解决种植修复体多个固位体之间的被动就位问题，临床修复效果满意。
参考文献
[1]孙迎春,周晖.金沉积烤瓷冠密合度的评价[J].2005,6(2):97-98.
[2]江泳,冯海兰,陈智滨.金沉积基底烤瓷冠修复上颌切牙对牙周组织的影响[J].口腔颌面修复学杂志,2005,6(3):190-192.