齐齐哈尔第二医院妇产科黑龙江齐齐哈尔161000
摘要：子宫内膜癌是女性生殖道常见肿瘤之一，也是引起妇女死亡的三大妇科恶性肿瘤之一，其发病率高，死亡率高，病情进展迅速,这些特点使得它逐渐引起了更多妇女和临床医师的重视。本研究通过对68例患者采取不同的治疗手段，探讨了针对子宫内膜癌最佳的治疗方法。
关键词：早期；子宫内膜癌；临床治疗
1.引言
子宫内膜癌是临床上女性生殖道最为常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率有逐步上升的趋势[1]，在妇女癌排名中已居第4位。子宫内膜癌由于对化疗不敏感，手术仍然是治疗本病的首选治疗方式，其次是手术加放疗的综合治疗，患者的5年治愈率为70%左右，术式的选择方面目前还没有统一的标准。本文回顾性分析68例子宫内膜癌的病理分期、分化程度及不同治疗方式等临床资料，以探讨子宫内膜癌的临床特点及预后影响因素。
2.资料与方法
2.1一般资料
选择2008年1月～2013年1月在本院就诊的子宫内膜癌患者68例，其诊断均符合子宫内膜癌的临床诊断标准［2］。患者年龄30～75岁，平均55.5岁。绝经前的病例21例，绝经后的病例47例。临床症状主要表现为不规则阴道出血、阴道排液量增加，呈血水样或水样。疾病晚期患者合并有消瘦、下腹疼痛和贫血。基础疾病主要有：高血压23例，高血压合并糖尿病5例，高血压合并冠心病4例。将68例患者随机分为对照组34例和观察组34例，两组患者在年龄、肿瘤分期、病情严重程度、基础疾病等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2方法
手术组34例患者接受单纯手术治疗，手术前，均对于患者进行本次手术治疗概况的说明，同时为患者进行心理辅导，指导患者如何进行配合手术；手术前均需要对患者进行，合适体位的指导，同时铺巾消毒，并针对患者的实际情况进行麻醉工作，麻醉完成患者的睫毛反应消失后即可手术；术式分为盆腔淋巴结清扫+双侧附件切除+广泛全子宫切除术，双侧附件切除+全子宫切除；放疗组34例患者接受单纯根治性放疗，进行全盆外与腔内后装放疗，前者的照射野的上下界分别为L5上缘与闭孔下缘，双侧界限在患者真骨盆外侧1.5cm处[2]；术前全量放疗组30例患者接受与放疗组同样的治疗，另外在放疗后的28～50d接受盆腔淋巴结清扫+双侧附件切除+广泛全子宫切除术；术后放疗治疗组的34例患者在术后接受放疗；术后腔内后装治疗组的34例患者在术前接受放疗，在放疗后的14～21d接受盆腔淋巴结清扫+双侧附件切除+广泛全子宫切除术或者双侧附件切除+全子宫切除。在疗后观察患者在治疗后的生存率、放疗并发症、癌变远处转移率、局部复发率的不同，进行比较分析。
2.3统计学方法
使用SPSS13.0软件，在护理工作结束后统计患者满意度与康复情况，进行对比分析。比较差异P<0.05时，具有统计学意义。
3.结果
68例患者存活5年以上者53例，死亡l5例，总生存率为77.9%。肿瘤分级越差，分期越晚以及病变范围越广，患者预后越差，生存率明显下降。
4.讨论
我们知道，在子宫内膜癌的诊断方法之中，术前分段诊刮是子宫内膜癌最有效诊断方法。临床上由于阴道B超的广泛使用，可以准确地测量内膜回声以及子宫内膜的厚度。因此作者对于临床上有围绝经期不规则阴道流血或者绝经后阴道出血，特别是B超提示患者子宫内膜不同程度增厚（未绝经者>10mm，绝经后子宫内膜<5mm）者，则需要应尽快行诊刮术，以达到早期诊断早期治疗的目的。根据临床资料统计：局部复发、淋巴血管扩散以及生存率都与癌浸润深度都有密切关系。其中深肌层浸润是子宫内膜癌的一个独立的预后因素，浸润深度对淋巴结清扫形式和范围有着决定性作用。如果肿瘤浸润深肌层则更容易向淋巴途径转移；因此判断子宫内膜癌浸润深度对临床治疗具有重要意义。判断癌浸润深度的方法目前主要有B超和MRI。而MRI判断子宫内膜癌浸润肌层的效果高于盆腔B超，MRI判断子宫肌层深度同时可以提示盆腔淋巴结情况，因此对术前评估肌层浸润及指导手术范围有重要意义。
4.1子宫内膜癌的手术治疗
子宫内膜癌的治疗原则是以手术为主，辅以放疗、化疗和激素治疗的综合治疗。并强调个体化的治疗方式。即根据患者的不同情况，针对性的采取不同的治疗手段。然而国内外对于手术治疗的选择尚存在不同意见。子宫内膜癌的术式因临床分期的不同而不同，一般I期患者行子宫全切加双附件切除术，另外再加上选择性的盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术；Ⅱ期患者则行广泛性子宫切除加双附件切，再加盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术；Ⅲ～Ⅳ期患者行肿瘤细胞减灭术。但是由于分段诊刮对于判断子宫内膜癌是否已经累及到宫颈的假阳性率很高，在术前即对肿瘤进行临床分期存在一定困难和不可行性。此外，对于子宫内膜癌患者是否应该常规行盆腔、腹主动脉淋巴结切除术，也存在广泛的分歧。一般认为,临床上Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌的淋巴结转移率为10%～35%，腹主动脉旁淋巴结转移率为6%～14%。因此，有很多学者提出对于子宫内膜癌的患者并不应该行常规的盆腔清扫。彭芝兰认为,该对以下情况的患者采取淋巴结取样及切除术：透明细胞癌、鳞癌、未分化癌、特殊病理类型癌，如浆液性乳头状腺癌；癌灶累及宫腔面积一半以上，宫腔下段及峡部受累[3]。这些情况下，患者淋巴结转移率会显著提高。
4.2子宫内膜癌的辅助治疗
肿瘤的辅助治疗主要包括放疗和化疗。子宫内膜癌是一种对放射极为敏感的肿瘤，对患者单纯采用放疗，5年存活率可达50%～60%。若能联合使用手术治疗和放疗，则治疗效果更佳，可以明显降低癌症局部的复发率。Christopher对21249例I期的子宫内膜癌患者进行分析结果表明，辅助放疗能显著提高肿瘤患者的总体生存率。有学者认为，对Ⅲ～Ⅳ期的患者大块肿瘤切除,可有效减少肿瘤负荷,术后若再辅以放疗或化疗,对于患者的生存期和生存质量都会有一个极大的提高。国内外形成共识，放疗能够提高生存率，降低复发率，这种预防性的效果可以归因于放疗的疗效。
参考文献：
[1]NoutRA，PutterH，Jürgenliemk-SchulzIM，etal.Qualityoflifeafterpelvicradiotherapyorvaginalbrachytherapyforendometrialcancer：firstresultsoftherandomizedPORTEC-2trial[J].JClinOncol，2009，27（21）：354-361.
[2]郑爱文，陈雅卿，俞华等.青年妇女子宫内膜癌预后因素分析，肿瘤学杂志，2003，4：220-222.
[3]JohnsonN，CornesP.Survivalandrecurrentdiseaseafterpostoperativeradiotherapyforearlyendometrialcancer：systematicreviewandmeta-analysis[J].BJOG，2007，114：1313-1320.