王幼娜
（定海区中心医院浙江舟山３１６０００）
【中图分类号】Ｒ７１
１．３３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２０３－０２
【关键词】盆腔炎中西医结合疗效观察
前言
盆腔炎是妇科常见的疾病，其病因概括为以下几点：１．产后体虚，如产道损伤或出血过多或胎盘胎膜残留等，病原体易侵入宫腔而引起感染。２．宫腔操作如放置节育器、刮宫术或生殖道原有慢性炎症，手术干扰引起感染并扩散。３．经期及产褥期卫生不良，使病原体侵入宫腔而引起炎症。４．下生殖道感染如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎等，上行蔓延致盆腔炎性疾病。５．邻近炎性疾病再次感染，导致急性发作。我科于２０１３年３月～２０１５年２月采用中西医结合治疗急慢性盆腔炎１７６例，年龄最大者为５３岁，最小者为２３岁，中位年龄为３８岁，慢性盆腔炎者病程最长为６年，均取得较好效果，现总结如下。
１辨证辨病分型
１．１急性盆腔炎
１．１．１热毒壅盛型
主症：高热、恶寒、下腹疼痛拒按，带下量多，色黄如脓，秽臭，口干口苦，收缩压低于９０ｍｍＨｇ，ＷＢＣ升高，脉细数而微，舌苔光剥。西医诊断为中毒性休克型，妇科检查后穹隆饱满，触痛，后穹隆穿刺出脓液。
治则：清热解毒，化瘀止痛。主方：人参６ｇ，生地黄３０ｇ，生黄芪３０ｇ，五味子６ｇ，赤小豆３０ｇ，北沙参１５ｇ，大蓟１０ｇ，金银花４５ｇ，连翘４５ｇ，水煎服每日１剂，待休克纠正后，改用湿热蕴结型全方。西医治疗：①补液、输少量新鲜血；②后穹隆穿刺排脓后即可注入青霉素１６０万ｕ（先做皮试）；③可静滴广谱抗生素，头孢曲松纳３．０ｇ，替硝唑１．２ｇ，氨基苄青霉素５ｇ，１次／日，１～２周热退后停用。继续用中药。
１．１．２湿热蕴结型
主症：发热恶寒、小腹坠痛、阴道灼热感，舌苔干黄或黄腻、脉细数或弦紧，以痛为主症。化验ＷＢＣ升高，妇科检查子宫和附件触痛、肥厚、包块、并有宫颈及后穹隆触痛，同时有腹肌抵抗者。治则：清热利湿，活血止痛。
处方：败酱草１５ｇ，连翘３０ｇ，蒲公英２０ｇ，忍冬藤３０ｇ，赤小豆３０ｇ，丹皮１０ｇ，赤芍１５ｇ，茜草１０ｇ，延胡索１０ｇ，广木香８ｇ，枳壳１０ｇ，厚朴１０ｇ，车前草１５ｇ。每日１剂，水煎服，７日为１疗程，可连服２周。西医治疗：服用中药时，可根据病情加青霉素８００万ｕ，左氧氟沙星０．４ｇ静滴，１次／日，连用５～７日。
１．２慢性盆腔炎主症：下腹坠痛，腰骶酸痛，伴低热；脉弦，舌苔微黄。妇检子宫稍大、活动差。附件可触及压痛性包块，中医辨证为湿热内蕴型，采用清热解毒，破瘀消法，内服外敷相结合。
内服药处方：蒲公英５０ｇ，地丁２０ｇ，金银花５０ｇ，连翘２０ｇ，白芍４０ｇ，黄芩１５ｇ，元胡２０ｇ，当归４０ｇ，川芎１５ｇ，桃仁１０ｇ，大蜈蚣２条，赤芍３０ｇ，甘草１０ｇ，每日１剂，１４日为１疗程。
外敷药处方：透骨草４０ｇ，追地风３０ｇ，血竭２０ｇ，川椒２０ｇ，阿魏２０ｇ，乳香２０ｇ，没药２０ｇ，当归尾３０ｇ，赤芍３０ｇ，茜草３０ｇ，将诸药等研为细末，用布袋包装，用浅水透湿后再隔水蒸热半小时，趁热用毛巾包卷下腹部，每日敷３０ｍｉｎ，２次／日，敷毕后将布袋晾干，次日再用，每袋药可敷７次，１４日为１疗程。西药可根据病情加用抗生素或物理疗法。
２疗效观察
１７６例盆腔炎患者，其中急性９１例，慢性８５例。通过中西结合治疗痊愈达８１．７％，显效率１８．３％，总有效率１００％，临床检查，症状消失，或显著改善。
３讨论
对于盆腔炎的治疗，应注意针对其病因及病机特点用药。中医认为＂热易清而湿难除＂，急性盆腔炎常在清热后而湿邪黏腻重浊，留恋病所，且能阻滞气机，而导致气滞血瘀，引起结缔组织增生肥厚或瘀滞成块，形成瘕积聚，即成为盆腔慢性炎症的病理特点。同时湿邪又能因郁而化热，或再与热结，则湿热之证又可重现，导致慢性盆腔炎症急性发作，形成恶性循环。所以在治疗时除清热利湿，解毒排脓的同时应行气活血，以疏通气机。
总之，单纯用抗生素治疗盆腔炎，难以防治因炎症浸润致结缔组织增生。而中医治疗以清热解毒、活血化瘀、理气止痛为主，以预防结缔组织增生。中医采用行气活血、软坚化瘀或破瘀散结为主治，能加速炎性包块之软化、吸收，尤其是配合外用藤药透热方法可以提高盆腔炎的治愈率。