李凤沈民玉陈晓玲(杭州市儿童医院<筹>儿内一科310000)
【摘要】目的通过对手足口病患儿腰穿的护理，总结影响患儿术后舒适度的原因及护理体会，探讨提高患儿舒适度的护理措施。方法选取2010年4月~2012年6月中，我院98例手足口病行腰穿术后的患儿及家属进行术后舒适度改变的原因问卷调查，分析调查结果，总结影响腰穿术后患儿舒适度的相关因素和影响程度。结果98例手足口病患儿行腰穿术后舒适度改变的主要因素依次为：腰疼、活动受限、头疼、四肢麻木、恐惧。结论了解患儿行腰穿术后舒适度影响因素，采取相应的护理对策，能显著改变患儿术后的舒适度。
【关键词】手足口病腰穿舒适护理
【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）19-0108-02
手足口病是一种肠道病毒（多为Cox16型和EV71型病毒）引起的急性传染病，临床表现为发热、手足疱疹以及口腔炎症[1]。严重的手足口病可并发脑炎、脑脊髓膜炎、肺水肿、心肌炎等，其中以脑干脑炎最为凶险，如不能及时救治可危及生命。临床上常通过腰穿术抽取脑脊液进行检查，从而做出诊断、疗效观察及预后判断。腰穿是一种侵入性操作，术后患儿会有头痛、腰痛等不适感。收集2010年4月~2012年6月，我院98例手足口病行腰穿术后的患儿及家属进行术后舒适度改变的原因问卷调查，分析调查结果，总结影响腰穿术后患儿舒适度的相关因素和影响程度。现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
本组病例98例，排除患者有基础疾病的。其中男57例，女41例。年龄在8月～5岁。患儿腰穿术后伴高热者98例，伴惊跳者98例，伴肢体抖动者76例，伴站立不稳者21例。
1.2检测方法
此次研究使用自行设计的问卷调查表，对手足口病腰穿术后3天的患儿及家属进行问卷调查。共发放98份，回收98份，回收率100%。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0系统分析软件进行统计学分析，对调查所得数据采用等级资料秩和检验，P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1手足口病患儿腰穿术后舒适度改变原因见表1。
表1手足口病患儿腰穿术后舒适度改变原因（例）
2.2结果
表1可见，造成腰穿后患儿重度舒适改变的主要因素是：腰痛23例（23%），活动受限15例（15%），头痛3例（30），四肢麻木1例等（1%）。
3对策
3.1术前护理
3.1.1心理护理穿刺前做好心理护理，消除患儿家属的顾虑是关键[2]。因为大部分患儿家属对腰穿不太了解，害怕腰穿会使患儿不聪明或有后遗症，因此要对患儿家属做好详细的解释工作。向患儿家属说明腰穿的目的、意义、必要性及注意事项。让其明白腰穿是手足口病是否并发脑炎及其严重程度必不可少的诊断手段之一，不能因为顾虑而延误了疾病的诊断和治疗。同时也向患儿家属说明脑脊液的生成过程，每天有500ml脑脊液生成，即每小时有20ml脑脊液生成[3]，也就是说抽出2ml脑脊液只需要10分钟就可以生成，不会影响生理功能。就此说明腰穿对患儿的伤害不大，减轻患儿家属的顾虑，及早进行腰穿检查，达到早诊断、早治疗、早康复的目的。
3.1.2镇静手足口病患儿年龄普遍小于5岁，在其恐惧、紧张时很难用言语让其情绪稳定，从而增加腰穿的失败率及术后不适程度。我科均采用术前30-60分钟内予水合氯醛灌肠，使患儿镇静，从而提高腰穿的成功率，也避免患儿因在术中肌肉过度紧张、过度反抗而增加的术后不适程度。
3.1.3降低颅内压如果手足口病患儿肢体抖动、惊跳频繁，有头痛、呕吐等颅内压增高现象，予20%甘露醇静脉注射降低颅内压，避免术中并发症，减少术后患儿头痛的发生。
3.2术中护理
3.2.1姿势和体位协助医生为患儿摆好体位，理想体位是自然侧卧位，患儿双肩连线和双侧髂嵴连线与操作台垂直，大腿屈曲向身躯，头颈屈曲向胸部，这样可以使脊柱达到最好的屈曲率，棘突彼此分开[4]。手足口病患儿年龄偏小，自控能力较差，为安全起见，一般都需要人协助固定体位，固定时应避免脊柱过度弯曲，如过度弯曲会加大对肌肉或韧带的损伤，增加患儿的不适。
3.2.2穿刺针的选择一般用2ml注射器的针头进行穿刺。穿刺针过大，使穿刺孔过大，不易闭合，容易使脑脊液外渗，脑脊液减少易引起低压性头痛增加患儿不适感。
3.2.3心理护理护士应在穿刺过程中，语气温和，态度和蔼，让患儿产生亲近感和依赖感。同时采用各种方式分散患儿的注意力，以缓解患儿恐惧心理。
3.3术后护理
3.3.1卧位去枕平卧4-6小时，视患儿情况而定。可在平卧半小时后改成相对自由体位。根据习惯交替改变体位，但不可抬起头部，也不可将患儿抱起。对习惯用枕的可在头后放一薄枕（约3-5cm厚），使颈部肌肉放松。患儿腰部垫一薄枕，可防止患儿腰穿后腰背部疼痛的发生。
3.3.2病情观察密切观察患儿生命体征、意识、瞳孔、头痛、呕吐情况，认真听取患儿家属对患儿情况的描述，发现异常及时报告医生。
3.3.3心里护理患儿家属的不良暗示是引起患儿术后腰背疼痛的主要原因，患儿的恐惧心理是引起术后腰背疼痛的重要因素[2]。因此我们必须做好患儿及家属的心理疏导工作。让患儿家属知道其不良暗示会给患儿带来严重后果，告知其术后采取所需卧位及所需时间的必要性。主动与患儿交谈，分散其注意力，让其玩喜爱的玩具。取得患儿信任的基础上给以一些积极的暗示，如让其慢慢站立行走，能够达到满意的效果。
4小结
由于儿科病人的特殊性，如患儿不会表达或是不能准确的表达不适、沟通比较困难、家属的紧张情绪易影响患儿及家属的不理解等均对儿科护理有较高的要求。随着现代护理观念的改变，整体护理的概念也渐渐渗透到儿科护理，如何在患儿病情许可的条件下，给患儿以最大程度的舒适，减轻其不舒适的程度，是以患儿为中心，为患儿提供舒适护理在临床工作中的体现，也是评价护理工作质量的重要内容。[5]
通过研究，我们得出手足口病患儿腰穿后影响舒适度改变的主要因素是：腰痛、活动受限、头痛、四肢麻木等，针对影响因素，我们为患儿提供直接、准确、患儿所需要的护理，增进了患儿的舒适度，明显减少了患儿术后的不适感。
参考文献
[1]李晓玲，应少华，袁丽君，等.手足口病合并病毒性脑炎58例临床分析
及诊治体会[J].中国实用神经疾病杂志，2010,13（3）：53-54.
[2]孙云.儿童腰穿后腰背痛的原因分析及护理对策[J].实用护理杂志.2001,17（9）：28-29.
[3]廖家连，李秀娟.小儿腰穿的护理进展[J].全科护理，2008，6（12）：3391-3392.
[4]甘庚兰.小儿腰穿的护理配合[j].蛇志。2003.15（1）：34.
[5]殷磊主编.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社,2002,151-153.