论文摘要
目的:本课题选择不同胎龄新生儿为研究对象,动态监测其血清骨特异性碱性磷酸酶（BAP）、骨钙蛋白（OC）、胰岛素样生长因子-I（IGF-I）和钙（Ca）、磷（P）水平的变化,通过分析各指标的差异及相关关系,及IGF-I与身长、体重、体块指数（BMI）的相关性,评价不同胎龄新生儿骨形成状况,及各监测指标对诊断新生儿代谢性骨病的敏感性,寻求早期诊断新生儿代谢性骨病的敏感指标。方法:1试验分组:选择刚出生的新生儿90例,按不同胎龄分为三组,A组30例（胎龄≤32足周,平均30.1周）,B组30例（32周<胎龄<37足周,平均34.8周）,C组30例（37周≤胎龄<42周,平均39.4周）。三组病例无性别差异,无先天性疾病及代谢性疾病,无严重缺氧,感染等;母亲无代谢性骨病。2监测指标:血清钙、磷、骨特异性碱性磷酸酶、骨钙蛋白、胰岛素样生长因子-I及身长、体重、体块指数。3标本采集:全部入选新生儿均在生后1天（1d）内及生后第14天（14d）,于上午8∶00～10∶00采集空腹静脉血,并于生后1d内测量身长、体重。4监测方法:应用生化法监测血清Ca、P水平,采用酶联免疫分析（ELISA）测定法监测血清BAP、OC和IGF-I的水平,应用公式[BMI=体重（g）×10/身长（cm）2]计算BMI。5统计学分析:采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析,指标测定的结果以均数±标准差（X±S）表示,各指标行正态性检验后,两样本之间采用t检验,两组以上样本采用方差齐性检验后行F检验,差异有显著意义者进行两两比较采用LSD法,方差不齐者采用Dunnnett’s T3法,P<0.05为有统计学意义;采用Pearson进行相关分析。结果1生后1d内A、B、C三组各项指标比较1.1 A、B、C三组生后1d内血清Ca水平分别为1.92+0.42mmol/L、2.03+0.32mmol/L、1.95+0.43mmol/L,三组间比较无统计学意义（F=10.969,P>0.05）1.2 A、B、C三组生后1d内血清P水平,分别为1.61+0.13mmol/L、1.63+0.27mmol/L、1.77+0.42mmol/L,三组间比较无统计学意义（F=29.451,P>0.05）1.3 A、B、C三组生后1d内血清BAP水平,随胎龄增加依次下降,分别为269.61+141.58u/L、187.34+97.94u/L、169.51+53.21u/L,三组间比较有统计学意义（F=116.331, P<0.01）。其中A组与B组、A组与C组比较均有显著差异（P<0.01）,B组与C组比较无统计学意义（P>0.05）1.4 A、B、C三组生后1d内血清OC水平,随胎龄增加依次升高,分别为26.56+18.09ug/L、30.36+12.97ug/L、32.97+14.14ug/L,三组比较有统计学意义（F=57.166,P<0.05）。其中A组与B组、A组与C组比较均有显著差异（P<0.05）,B组与C组比较无统计学意义（P>0.05）1.5 A、B、C三组生后1d内血清IGF-I水平,随胎龄增加依次升高,分别为29.24+1.78 ug/L、35.12+2.05 ug/L、48.02+1.71 ug/L,三组间比较有统计学意义（F=71.681,P<0.01）。其中A组与B组、A组与C组、B组与C组比较均有显著差异（P<0.01）2生后第14d A、B、C三组各项指标比较2.1 A、B、C三组生后14d血清Ca水平,分别为2.34+0.43mmol/L、2.49+0.38mmol/L、2.44+0.12mmol/L,三组间比较无统计学意义（F=12.114,P>0.05）2.2 A、B、C三组生后14d血清P水平,随胎龄增加依次上升,分别1.42+0.21mmol/L、1.68+0.19mmol/L、1.72+0.37 mmol/L,三组间比较有统计学意义（F=71.387,P<0.05）。其中A组与B组、A组与C组比较均有显著差异（P<0.01）,B组与C组比较无统计学意义（P>0.05）2.3 A、B、C三组生后14d血清BAP水平,随胎龄增加逐渐下降,分别387.78+153.94u/L、211.25+21.97u/L、178.38+41.10u/L,三组比较有统计学意义（F=126.383,P<0.05）。其中A组与B组、A组与C组比较均有显著差异（P<0.01）,B组与C组比较无统计学意义（P>0.05）2.4 A、B、C三组生后第14d血清OC水平,分别为33.71+18.16ug/L、32.83+13.17ug/L、34.10+23.11ug/L,三组间比较无统计学意义（F=22.981,P>0.05）2.5 A、B、C三组生后14d血清IGF-I水平,随胎龄增加依次升高,分别37.28+1.87ug/L、59.54+2.15ug/L、66.13+3.26 ug/L,三组间比较有统计学意义（F=57.807,P<0.01）。其中A组与B组、A组与C组比较均有显著差异（P<0.01）,B组与C组间比较无统计学意义（P>0.05）3 A、B、C各组生后1d内与生后14d各项指标比较3.1 A、B、C各组生后第14d血清Ca水平较1d内均有所上升（A组1.92+0.42/2.34+0.43mmol/L、B组2.03+0.32/2.49+ 0.38mmol/L、C组1.95+0.43/2.44+0.12mmol/L）,比较均有统计学意义（P<0.05）3.2 A、B、C各组血清P水平,A组生后第14d血清P水平较1d内下降（1.61+0.13/1.42+0.21mmol/L）,比较有统计学意义（P<0.05）;B组生后第14d血清P水平较1d内上升（1.63+0.27/1.68+0.19mmol/L）,但比较无统计学意义（P>0.05）;C组生后第14d血清P水平虽较生后1d内下降（1.77+0.42/1.72+0.37mmol/L）,但比较无统计学意义（P>0.05）3.3 A、B、C各组生后第14d血清BAP水平较生后1d内均有所上升。其中A组上升明显（269.61+141.58/387.78+153.94u/L）,比较有统计学意义（P<0.01）; B组和C组虽有所上升（187.34+97.94/211.25+21.97u/L、169.51+53.21/178.38+41.10mmol/L）,但比较均无统计学意义（P>0.05）3.4 A、B、C各组生后第14d血清OC水平较1d内均有所上升。其中A组明显上升（26.56+18.09/35.71+18.16ug/L）,比较有统计学意义（P<0.01）;B组和C组虽有所上升（30.36+ 12.97/32.83+13.17u/L、32.97+14.14/35.10+23.11ug/L）,但比较均无统计学意义（P>0.05）3.5 A、B、C各组生后第14d血清IGF-I水平较生后1d内均有所上升。（A组29.24+1.78/37.28+1.87ug/L、B组35.12+ 2.05/59.54+2.15ug/L、C组48.02+1.71/66.13+3.26ug/L）,各组比较均有统计学意义(P<0.01=4 IGF-I与BAP、OC的相关关系IGF-I水平在生后第1d内及第14d,与A组BAP及OC水平均呈正相关关系,相关系数分别为（r=0.375,P<0.05）、（r= 0.561,P<0.01）、（r= 0.418,P<0.05）、（r=0.393,P<0.05）。其它无相关关系5生后1d内IGF-I与身长、体重、BMI的相关关系B组和C组生后第1d血清IGF-I水平与身长成正相关,相关系数分别为（r=0.501,P<0.01）、（r=0.532,P<0.01）;A、B、C三组生后第1d内血清IGF-I水平与BMI均成正相关,相关系数分别为（r=0.526,P<0.01）、（r=0.656,P<0.01）、（r= 0.438,P<0.05）。其它无相关关系结论1胎龄越小,血清BAP水平越高,OC水平越低,IGF-I水平越低;BAP、OC、IGF-I在新生儿骨代谢中存在内在联系。IGF-I与新生儿出生时身长、BMI成正相关关系。2血清BAP水平的异常增高和P水平的降低可作为早期诊断新生儿代谢性骨病的敏感指标。3胎龄小于32周早产儿生后两周内血清BAP与OC显著增高,IGF-I呈低水平状态,提示成骨细胞功能活跃,骨矿化不良,尚未出现明显的追赶生长,需及时补充Ca、P等促进骨矿化,预防代谢性骨病。胎龄大于32周早产儿骨骼生长速度趋向平稳上升,生后两周即出现明显追赶生长,水平接近足月儿。4 IGF-I参与了骨代谢,推测IGF-I低水平时骨形成处于抑制状态,生理水平的IGF-I则促进骨形成,IGF-I有望成为新生儿骨代谢敏感而特异性指标。
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