扶梅华姚丽英(福建省莆田学院附属医院351100)
【摘要】总结我们对产后大出血的预防、监测、护理对策、方法和体会，并对我院2009-2010年住院的40个病例产后出血达500ml以上产妇临床资料进行分析。结果显示：子宫收缩乏力是引起产后出血的首要原因，有产后出血危险因素存在的孕产妇易发生产后出血，出血量超过1700ml以上严重危及生命。做好产后出血的预防、监测、急救、护理工作，才能降低其发病率、病死率，进而降低孕产妇死亡率。
【关键词】产后出血预防出血量护理对策发病率
产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml或2h失血量超过400ml,产后出血是分娩期严重并发症，是孕产妇死亡的主要原因。产后出血发病突然而且来势凶猛，如果抢救不及时，可直接危及产妇的生命。因此，防治产后出血是妇幼保健，产科工作者的重要任务。
1临床资料
2009-2010年在我院住院产妇出血量达500ml以上的有40例，其中在本院分娩的有34例，外院分娩以产后出血移入我院的6例，年龄最小的20岁，最大的37岁，平均29.5岁。4例为双胎妊娠，其余为单胎妊娠。分娩方式：剖宫产23例、胎吸助产3例、臀助2例、顺产12例。出血原因：子宫收缩乏力29例，占72.5%，软产道损伤8例（其中4例院外移入）占20%，胎盘因素3例（其中1例院外移入）占7.5%。转归：39例治愈，1例死亡。
2预防及护理对策
2.1提高产科工作人员的抢救能力，加强人员培训。
2.2加强各科急救物品、设备、药品的管理，做到定位、定量放置，完好率达100%，用后及时补充、维修。
2.3加强孕前、孕期保健，建立孕妇学校，定期讲解孕产期保健知识，做好计划生育，避免多次人流、定期做好产前检查及早发现妊娠并发症及合并症，并给予及时治疗，对有产后出血病危因素的孕妇，如双胎妊娠，巨大儿，羊水过多等，应加强监护，积极治疗。
2.4产程观察
（1）第一产程：严密观察产程，胎心、宫缩情况。定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降情况，用产程图检测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。使用催产素要专人看护，严密监测。反对计划分娩，避免某些医务人员人为操作干扰产程，增加软产道损伤的机会。产程过快，也可增加出血的机会。
（2）第二产程：要注意科学接生，保护会阴，防止软产道损伤。本组病例软产道损伤8例，其中4例有宫颈裂伤。
（3）第三产程：注意胎盘剥离情况，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘、胎膜是否完整。胎盘娩出后，认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。
（4）准确收集和测量产后出血量至少2小时。如2小时阴道出血量超过200ml，应积极查找原因，给予相应的处理。密切观察生命体征、全身情况和脸色。检查宫缩和阴道出血，特别要警惕识别产后大出血发生休克的一些症状。
2.5抢救护理
（1）召集抢救人员马上到位，由1人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊的进行。
（2）严密监测生命体征，查看口唇，指甲颜色变化，产妇取平卧位，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，氧流量4-6L/分，同时迅速建立2-3条静脉通道，采用套管针，必要时可行静脉切开术，快速补液，输足量的新鲜全血，防止DIC的发生，正确把握输液速度，预防肺水肿的发生，根据医嘱采集标本送检。
（3）按摩子宫，促进子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。
（4）迅速协助医生边抢救边查明原因，及时有效地止血，做好各种检查，做好抽血、交叉配血及相关术前准备、注意保暖，积极预防并发症的发生。
（5）做好心理护理。绝大多数病人对出血存在恐慌心理。在做抢救工作的同时，应鼓励安慰病人，告知其手术治疗、护理对康复的重要性，增加患者对康复的信心，并对病人细心，热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合医生进行诊治。
参考文献
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