浏阳市镇头镇中心卫生院妇产科湖南长沙410319
【摘要】目的：通过对我院胎心监护胎心率变异减速的孕妇进行研究，探讨胎心监护变异减速与脐带绕颈预付体位变化的相关性，从而预防胎儿窘迫和新生儿窒息的发生。方法：选择我院2013年1月-2015年1月接受胎心监护并且出现胎心率变异减速的孕妇作为研究对象，一共100例，随机分组为观察组和对照组，各组为50例，前10分钟采用左侧卧位进行监测，10分钟后，对照组孕妇采取左仰卧位进行监测，观察组孕妇则采取半卧位或者右侧卧位进行监测。比较两组孕妇各项指标值。结果：与对照组对比，观察组脐带绕颈、胎儿窘迫、新生儿窒息的发病率明显更低，数据比较差异具有统计学意义，p<0.05。结论：胎心监护变异减速与脐带缠颈孕妇体位变化具有密切的相关性，必须对胎心监护变异减速予以高度的重视，并且采取有效的措施进行干预，从而避免胎儿窘迫和新生儿窒息的发生，提高围产儿生存率。
【关键词】胎心监护变异减速；脐带缠颈；孕妇体位变化；相关性
导致胎心率变异减速的主要原因在于脐带异常，而引起脐带异常的主要原因在于脐带绕颈。脐带绕颈是导致胎儿颈部血管受压，脐血循环欠佳，胎儿缺氧甚至于宫内窘迫的重要原因[1-3]。必须对胎心率变异减速予以高度的重视，并且采取有效的措施进行处理与预防。在本文中主要通过对我院胎心监护胎心率变异减速的孕妇进行研究，探讨胎心监护变异减速与脐带绕颈预付体位变化的相关性，从而预防胎儿窘迫和新生儿窒息的发生。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年1月-2015年1月接受胎心监护并且出现胎心率变异减速的孕妇作为研究对象，一共100例，年龄分布在20-35岁之间，平均年龄为25.5±3.5岁，初产妇65例，经产妇35例，孕周为36-42周，平均孕周为37.5±1.5周。所有孕妇均属于单胎妊娠。随机分组为观察组和对照组，各组为50例，观察组年龄分布在20-35岁之间，平均年龄为25.3±3.5岁，初产妇35例，经产妇15例，孕周为36-42周，平均孕周为37.3±1.5周；对照组年龄分布在20-35岁之间，平均年龄为25.2±3.6岁，初产妇30例，经产妇20例，孕周为36-42周，平均孕周为37.3±1.5周。两组基本资料的比较差异不具有统计学意义，具有可比性，P>0.05.。
1.2监测方法
让所有孕妇在检查前均排空膀胱，并且避开空腹时段监测，在监测前12小时不能够使用镇静剂。采用胎心电子监护仪对胎心进行外监护，时间为30分钟，调定速度为每分钟3厘米，如果没有胎动或者加速，先把声刺激物放置于胎儿头部所处的母体腹壁位置，对胎儿进行声音刺激，强度为76db100hz，时间为3-5秒。前10分钟采用左侧卧位进行监测，监护仪显示所有孕妇均出现胎心率异常减速的情况。10分钟后，对照组孕妇采取左仰卧位进行监测，时间为20分钟；观察组孕妇则采取半卧位进行监测10分钟，如果图形正常，则继续监测10分钟，结束；如果图形不正常，则改换为右侧卧位进行监测，等待图形变正常后，继续监测20分钟，结束；如果异常，则继续监测10分钟，结束。
1.3观察指标
1.3.1胎儿宫内情况
参考《胎心率及其监护》评估胎儿宫内情况[4]，4分以下则属于无反应型，5-7分则属于可疑，8-10分则属于有反应型。其中7-8分说明胎儿存在缺氧的可能性，7分以下则说明胎儿已经宫内缺氧。
1.3.2胎心率变异减速
变异减速包括两种，一种为轻度变异减速，指的是胎心率降低持续时间在一分钟内，振幅下降幅度低于60bpm；另一种是重度变异减速，指的是胎心率减速持续时间超过一分钟，振幅下降幅度超过60bpm[5]。
1.3.3超声脐带绕颈判断
胎头和颈部的纵切面可见颈部后方显示V型压痕，表示脐带绕颈一周；显示为W型压痕，则表示脐带绕颈两周；显示为波浪形压痕，则表示脐带绕颈超过两周[6]。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。
2、结果
根据表1，与对照组对比，观察组脐带绕颈、胎儿窘迫、新生儿窒息的发病率明显更低，数据比较差异具有统计学意义，p<0.05。
3、讨论
当孕妇采取左侧卧位的时候，能够解除下腔静脉受到子宫的压迫，但是当左侧卧位的胎心监护出现变异减速时，则需要解除胎儿自身对脐带的压迫，从而改善胎儿的循环[7]。在孕周36周后，单胎妊娠、头位的初产妇，其胎儿比较固定，当妊娠时间不断延长，胎儿在子宫内活动的范围不断减小，根据本研究可见，胎心监护变异减速和脐带绕颈孕妇体位的变化具有密切的相关性。通过二者之间的关系可指导孕妇孕期采取正常的体位睡眠一直到足月，避免足月前胎儿脐带绕颈过紧导致胎儿窘迫的发生。
在孕期36周以后每周进行一次胎监检查，能够对胎儿的心脏活动进行准确的检测，能够有效预测胎儿窘迫，孕妇容易接受。胎心率变异减速的主要原因在于脐带绕颈，轻度减速导致胎儿短暂性缺血缺氧，引起胎心一过性减慢，但是由于胎儿具有一定的应激反应能力，因此胎心率降低后能够马上基线水平[8]，此时变异减速对胎儿的不良反应比较小，应当及时采取有效的措施进行阻止，避免变异减速更加严重化。应当叮嘱孕妇采取正确的体位，同时注意数胎动，如果胎动异常或者减少，应当立即就医。通过改变卧位、数胎动、纠正酸中毒、吸氧等措施及时阻止变异减速继续恶化，避免重度变异减速的发生，减少胎儿窘迫、新生儿窒息的发生，改善围产儿的预后情况。
综上所述，胎心监护变异减速与脐带缠颈孕妇体位变化具有密切的相关性，必须对胎心监护变异减速予以高度的重视，并且采取有效的措施进行干预，从而避免胎儿窘迫和新生儿窒息的发生，提高围产儿生存率。
参考文献：
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