谭艳红（黑龙江省绥化市第一医院现代医疗中心黑龙江绥化152053）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)11-0298-02
【关键词】肾积水护理
泌尿系统及其邻近各种病变均可引起尿路梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水。若不及时解除尿路梗阻，肾积水可导致肾实质严重破坏，萎缩变薄，肾功能逐渐减退，直至衰竭。严重肾积水会造成肾盂、肾盏内压力上升，结果会影响肾小球的滤过作用，影响肾脏功能，而且肾实质也会逐步受压萎缩。
1临床资料
1.1一般资料收治患者42例，年龄26～45岁6例，46～60岁29例，61以上7例。B超显示肾积水。
1.2临床表现由于梗阻原发病因、部位和程度的差异，不同病人肾积水的临床表现有所不同。原发病症状，如结石引起疼痛、肿瘤引起血尿、尿道狭窄引起排尿困难等。继发感染时出现畏寒、高热、腰痛及尿路刺激症状。严重肾积水时患侧腰部可触及囊性包块。双侧梗阻出现慢性肾功能不全、尿毒症。
1.3治疗先天性肾积水绝大多数是肾盂输尿管连接处梗阻所致，随着梗阻时间的增加，肾功能将呈进行性损害，所以要进行手术干预。输尿管结石引起的梗阻应用体外冲击波碎石(ESWL)或内腔镜碎石技术，将结石粉碎，上述方法如不成功可手术取石，解除梗阻。膀胱出口梗阻性疾病，引起的肾积水可通过留置导尿管或膀胱造瘘术引流尿液，待肾功能恢复，病情允许情况下，行增生前列腺切除术等。
2护理
2.1生活护理
病房环境保持整洁、安静、通风、光线柔和，室温保持在18～20℃，湿度以60％为宜，以使病人舒适。每天测4次体温并记录在病历中，遵医嘱进行降温处理，多饮水，饮食要清淡。高热时，口腔内容易滋生细菌，如不注意口腔清洁，很容易发生口炎，甚至口腔溃疡。发热病人出汗后，护理人员及时帮助病人擦干身体，更换清洁衣物和床上用品，防止压疮和感冒。发热导致营养物质的大量丢失，肾功能正常的病人要增加高蛋白饮食的摄入量，注意补充水分，如鸡蛋、牛奶、汤、盐水、瘦肉等。对高热病人，常采用酒精擦浴和冰袋冷敷的方法降温，必要时可采用药物降温。遵医嘱正确输入抗生素，注意观察药物不良反应。保持排便通畅，必要时服润肠药。
2.2心理护理关心病人，及时巡视病房，满足病人合理需求，耐心解释病人提出的问题，向病人进行术前宣教，讲解术前准备的必要性，了解心理动态，解除顾虑。手术室护士术前访视，进行心理指导，介绍手术室环境，减轻病人紧张心理。给病人、家属讲解疾病病因、病情发展过程、预后等，解除其顾虑，增加战胜疾病的信心。
2.3术前护理
观察有无感染症状，如尿路感染。术前须留置导尿，以便术中向输尿管下段注入稀释的亚甲蓝时，可通过观察集尿袋内尿液是否变蓝，从而判断有无梗阻。但如放置双J管时，多须暂时夹闭导尿管，并使膀胱保持在轻、中度充盈状态。避免剧烈活动，直接着力，防止肾盂破裂。鼓励患儿多饮水以冲洗尿道。肾造瘘者观察伤口情况，并做好引流管护理。手术前完善各项常规检查，术前禁食、禁饮6～8小时，术前做好手术区皮肤准备、备血。
2.4术后观察与护理
麻醉未清醒前，禁食，去枕平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征的变化。确保引流管通畅，妥善固定；观察引流液的性质、颜色、量，发现问题及时处理；记录每日引流量及尿量；定期监测血生化、肾功能。若肾造瘘口引流管不通畅时，可在无菌操作下用09％NaCI进行低压缓慢冲洗，每次不多于5ml，防止漏尿。保持伤口处敷料清洁、干燥，如有渗血或污染应及时更换。做好各种引流管护理，妥善固定导管，防止滑脱。拔除引流管后观察排尿隋况。观察有无感染症状。鼓励患儿多饮水，合理安排输液。加强营养，提高机体抵抗力，促进吻合口愈合。
2.5肾切除术后护理
密切观察生命体征，及时记录，病情变化及时通知医生。观察伤口敷料渗出情况，引流持续大于100mL／h时及时通知医生，密切观察。观察肾脏功能，了解血肌酐、尿素氮、肌酐清除率的化验结果。术后记尿量3天，各班交班时评估尿量，24h总结一次出入量。妥善固定各种管道，保持通畅，防止打折、滑脱，每周更换2次尿袋。保持静脉输液通畅，按医嘱正确输入抗生素。根据胃肠功能恢复情况，指导饮食。
3讨论
肾积水最理想的治疗是去除肾积水病因，保留患肾。如梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变，在去除病因后，可获得良好的效果。手术方法取决于病因的性质，例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可做肾盂成型术，肾、输尿管结石可行碎石或取石术，这些手术均可用内镜进行，对病人损伤小，恢复快。肾盂输尿管成形术需留置输尿管支架管(D-J管)，手术后4～6周拔除，通常拔管3日后，可逐渐夹闭肾造瘘管，直至全部夹闭。此间如有肾区胀痛、发热及吻合口引流为尿液时及时打开肾造瘘管，减轻上述症状；如无上述症状，经肾造瘘造影检查，证实吻合口通畅无狭窄，方可拔除肾造瘘引流管，同时嘱病人健侧卧位，防止漏尿，此口1周左右愈合。院外带管期间需防止感染。术后6个月行静脉尿路造影检查(IVU)，观察肾积水程度是否减轻及肾功能恢复情况。出院后鼓励多饮水，饮食易清淡不宜过咸。定期复查，了解肾功能情况。出院后出现尿路感染或腹痛等不适症状及时就诊。放置内引流者，告知家长术后1～3个月后，再拔除引流管。
参考文献
[1]葛宏发，李慎勤.泌尿外科疾病诊断和鉴别诊断，2版，北京：人民卫生出版社，2001.
[2]郭桂芳，姚兰.外科护理学［M］.北京:北京医科大学出版社，2001.