赵莹仇会会高雪周秀芳李春雨
大庆市人民医院163311
【摘要】目的：观察拉莫三嗪与卡马西平治疗老年原发性三叉神经痛患者临床疗效以及对睡眠质量的影响。方法：72例原发性老年三叉神经痛患者，根据随机数字表法分为实验组和对照组，每组36例。实验组口服拉莫三嗪，对照组口服卡马西平。观察两组患者的临床治疗疗效、不良反应发生率以及睡眠质量评分。结果：实验组显效23例、有效10例、无效3例；对照组显效14例、有效10例、无效12例，实验组的治疗总有效率为91.67%，显著高于对照组的66.67%，差异具有统计学意义（χ2=6.821，P<0.05）。实验组患者治疗2个月后的睡眠质量总评分为（13.45±0.36）分，低于对照组的（16.64±0.42）分，差异具有统计学意义（t=-34.600，P<0.01）。实验组不良反应发生率为16.67%，对照组为19.44%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.094，P=0.759>0.05）。上述不良反应均未做特殊处理，后患者自行缓解。结论：拉莫三嗪治疗老年原发性三叉神经痛近期疗效显著，安全性高，且有利于老年患者的睡眠，值得临床推广。
【关键词】原发性三叉神经痛；卡马西平；拉莫三嗪；疼痛；睡眠质量
[Abstract]ObjectiveToobservetheclinicalefficacyoflamotrigineandcarbamazepineinthetreatmentofsenilepatientswithprimarytrigeminalneuralgiaandtheeffectonsleepquality.Methods72elderlypatientswithprimarytrigeminalneuralgiawerepidedintoexperimentalgroupandcontrolgroupaccordingtorandomnumbertable，36casesineachgroup.Theexperimentalgroupwasgivenlamotrigineorally，whilethecontrolgroupwasgivencarbamazepineorally.Theclinicalcurativeeffect，incidenceofadversereactionsandsleepqualityscoreofthetwogroupswereobserved.Results23casesweremarkedlyeffective，10caseswereeffectiveand3caseswereineffectiveintheexperimentalgroup，14casesweremarkedlyeffective，10caseswereeffectiveand12caseswereineffectiveinthecontrolgroup.Thetotaleffectiverateintheexperimentalgroupwas91.67%，whichwassignificantlyhigherthan66.67%inthecontrolgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant（2=6.821，P<0.05）.Thetotalscoreofsleepqualityintheexperimentalgroupwas（13.45+0.36）after2monthsoftreatment，whichwaslowerthanthatinthecontrolgroup（16.64+0.42）.Thedifferencewasstatisticallysignificant（t=-34.600，P<0.01）.Theincidenceofadversereactionswas16.67%intheexperimentalgroupand19.44%inthecontrolgroup.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups（2=0.094，P=0.759>0.05）.Theadversereactionsmentionedabovewerenottreatedspecially，andthepatientswererelievedbythemselves.ConclusionLamotrigineiseffectiveandsafeinthetreatmentofsenileprimarytrigeminalneuralgiainthenearfuture.Itisalsobeneficialtothesleepofsenilepatientsandworthyofclinicalpromotion.
[Keywords]Primarytrigeminalneuralgia；Carbamazepine；Lamotrigine；Pain；Sleepquality
原发性三叉神经痛是一种以间歇痛为主要临床表现的较为常见的神经系统疾病，其疼痛的主要区域为第五对颅神经的分布区域[1]。一旦发生三叉神经痛这种强烈的不适感会严重影响患者的睡眠，而严重的睡眠障碍会导致抑郁现象的发生，目前临床上主要以药物治疗进行干预，来缓解患者病情[2]。目前随着新一代抗癫痫药物拉莫三嗪的问世，虽然其有被应用于三叉神经痛的临床研究中，但目前国内尚未有该种药物对于老年原发性三叉神经痛患者治疗有效率以及对患者睡眠质量影响的研究，为明确拉莫三嗪治疗老年原发性三叉神经痛的临床疗效，特进行本次研究，现将相关研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年1月～2016年1月本院收治的老年原发性三叉神经痛患者72例作为研究对象，根据随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组36例。实验组患者中男17例，女19例，平均年龄（65.42±1.73）岁，平均病程（5.7±0.8）个月；对照组患者中男18例，女18例，平均年龄（66.12±1.74）岁，平均病程（5.8±0.9）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准①年龄≥60周岁；②按照最新指南或共识可以被诊断为原发性三叉神经痛（包括典型的与非典型的）；③身体健康，无其他器质性疾病；④近3个月内没有服用相关类似药物；⑤签署知情同意书。
1.2.2排除标准①年龄<60周岁；②严重的器质性或精神疾病；③继发性三叉神经痛或者能明确诊断为三叉神经痛；④其他不适合该研究的情况。
1.3治疗方法：对照组采用卡马西平治疗，初始剂量100～200mg/次，1～2次/d；逐渐增加剂量直至能使得患者的疼痛得到有效控制，维持剂量大约为400mg/次，2～3次/d，最大剂量≤1000mg/d。实验组采用拉莫三嗪治疗，初始剂量25mg/次，1次/d，连服2周：随后50mg/次，1次/d，连服2周。此后，每隔1～2周增加剂量，最大增加量为50～100mg，最大维持剂量大约为100～200mg，1次/d或分2次给药。两组均连续用药2个月。
1.4观察指标及疗效判定标准[3]①对两组患者用疼痛视觉模拟评分法评估治疗前后疼痛程度，其中治疗的临床疗效根据疼痛视觉模拟评分的减低程度来进行评价，具体如下：疼痛症状完全消失或者疼痛评分减少≥80%为显效；疼痛症状部分缓解或疼痛评分减少30%～79%为有效；疼痛症状没有缓解或疼痛程度评分减少<30%为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②患者的睡眠质量评价主要采用匹兹堡睡眠质量指数来评价，分数越高，说明睡眠质量越差。③记录两组患者服药过程中的不良反应。
1.5统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较实验组显效23例、有效10例、无效3例；对照组显效14例、有效10例、无效12例，实验组的治疗总有效率为91.67%，显著高于对照组的66.67%，差异具有统计学意义（χ2=6.821，P<0.05）。
2.2两组患者睡眠质量评分比较实验组患者治疗2个月后的睡眠质量总评分为（13.45±0.36）分，对照组的睡眠质量总评分为（16.64±0.42）分，实验组睡眠质量总评分低于对照组，差异具有统计学意义（t=-34.600，P<0.01）。
2.3两组患者不良反应情况比较实验组出现头晕、头痛、共济失调、嗜睡、疲劳、复视各1例，对照组出现头晕1例、头痛2例、共济失调1例、嗜睡1例、疲劳1例、复视1例。实验组不良反应发生率为16.67%，对照组为19.44%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.094，P=0.759>0.05）。上述不良反应均未做特殊处理，后患者自行缓解。
3讨论
三叉神经痛是一种慢性阵发性面部疼痛，其临床主要表现为反复发作的短暂性剧烈疼痛，呈刀割电击样痛，具有突发突止的特点[4-7]。对于老年的患者而言，因为疼痛从而产生一系列的器质性或情感性不适，严重降低患者的生活质量，并且疼痛將会严重影响患者的睡眠质量，而睡眠质量的降低，不仅仅会导致老年患者整体免疫力的降低，部分严重者可能会导致抑郁的发生。
虽然对于三叉神经痛患者卡马西平无法做到治愈，但是具有极大的疼痛缓解作用，目前已经成为公认的临床治疗三叉神经痛患者的一线药物。卡马西平治疗三叉神经痛的基本原理可能为：对于三叉神经痛患者丘脑内侧以及三叉神经脊束核的突触传导具有一定程度的抑制作用。而拉莫三嗪作为一种新型的抗癫痫药物，自上市以来，已经开始逐步被应用于三叉神经痛的临床治疗中[8-16]。拉莫三嗪的化学本质是苯基三嗪类药物，其主要通过抑制钠离子通道的反复放电以及稳定突触前膜来稳定突触前膜从而来抑制神经性疼痛的发生。同时还有相应的研究证实，拉莫三嗪对于由兴奋性氨基酸所导致的中枢神经系统损害具有天然的修复作用[17]。
本研究显示，实验组显效23例、有效10例、无效3例；对照组显效14例、有效10例、无效12例，实验组的治疗总有效率为91.67%，显著高于对照组的66.67%，差异具有统计学意义（χ2=6.821，P<0.05）。说明在对于老年患者的整体近期疗效上，拉莫三嗪要优于卡马西平；实验组患者治疗2个月后的睡眠质量总评分为（13.45±0.36）分，低于对照组的（16.64±0.42）分，差异具有统计学意义（t=-34.600，P<0.01）。说明拉莫三嗪能够有效保证老年患者的生活质量，也与现代医学强调的生物-心理-社会全方位的治疗方式相吻合。实验组出现头晕、头痛、共济失调、嗜睡、疲劳、复视各1例，对照组出现头晕1例、头痛2例、共济失调1例、嗜睡1例、疲劳1例、复视1例，实验组不良反应发生率为16.67%，对照组为19.44%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.094，P=0.759>0.05）。上述不良反应均未做特殊处理，后患者自行缓解。从侧面证明，拉莫三嗪其用药安全性与一线推荐药物一致。综上所述，拉莫三嗪治疗老年原发性三叉神经痛近期疗效显著，安全性高，且有利于老年患者的睡眠，值得临床推广。
参考文献：
[1]中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组.三叉神经痛诊疗中国专家共识.中华外科杂志，2015，53（9）：657-664.
[2]周圣军，杨剑宏，黄悦士.拉莫三嗪与奥卡西平对原发性三叉神经痛患者疼痛和睡眠质量的影响.中国临床药理学杂志，2016，32（9）：803-805.
[3]王迪，边颖，李嫕婧，等.拉莫三嗪与卡马西平治疗三叉神经痛的疗效对比.西南国防医药，2013，23（3）：270-272.
[4]刘培慧，袁达，赵艳青，等.拉莫三嗪单药治疗三叉神经痛临床疗效的系统评价.中国药物与临床，2016，16（4）：482-485.
[5]刘莹莹.奥卡西平治疗原发性三叉神经痛患者的疗效及对其睡眠质量的改善作用探讨.中国民康医学，2016，28（10）：28-29.
[6]安道英.奥卡西平治疗原发性三叉神经痛的疗效及对睡眠质量的影响.中国实用神经疾病杂志，2016，19（15）：112-113.
[7]潘丽雅.原发性三叉神经痛老年患者的睡眠质量及其影响因素.中国老年学，2011，31（17）：3356-3358.
[8]俞良，方向明.经皮球囊压迫与射频热凝半月神经节治疗老年人原发性三叉神经痛的疗效比较.中华老年医学杂志，2011，30（6）：485-487.
[9]孙永瀛.奥卡西平对原发性三叉神经痛的疗效及睡眠质量的改善作用.中国药业，2015（9）：24-26.
[10]薛玉喜.原发性三叉神经痛患者睡眠质量影响因素及奥卡西平治疗效果评价.现代仪器与医疗，2014（6）：105-107.
[11]李志明.不同药物联合治疗外周原发性三叉神经痛对比研究.中国实用神经疾病杂志，2016，19（13）：65-66.
[12]栾淑花.用神经阻滞和药物疗法治疗原发性三叉神经痛的疗效比较分析.当代医药论丛，2013，11（10）：44-45.
[13]赵序利，许永广，宋文阁，等.抗癫痫药物治疗神经病理性疼痛的对照研究.中国疼痛医学杂志，2012，18（2）：73-77.
[14]王东海，尹绍雅，庞广新.微血管减压术与部分切断术治疗原发性三叉神经痛疗效比较.中国实用神经疾病杂志，2015，18（11）：124-125.
[15]何俐钧，余建萍.奥卡西平与卡马西平治疗原发性三叉神经痛的疗效及副作用比较.中国老年学，2012，32（21）：4786-4787.
[16]徐伦山，陈广鑫，许民辉，等.治疗原发性三叉神经痛三种不同方法的临床疗效分析.中国临床神经外科杂志，2011，16（3）：153-155.
[17]倪文献.原发性三叉神经痛的疗法疗效比较.按摩与康复医学，2011，2（12）：126.