邵东县人民医院湖南邵阳422000
【摘要】目的探讨血液透析患者糖尿病肾病的临床情况。探讨过程选择在我们医院2015年7月到2017年7月30例的终末期糖尿病肾病腹膜透析治疗的患者，在腹膜平衡试验的基础上，调整透析处方，同时用皮下注射胰岛素来控制血糖，重组人红细胞生成素和血压药物，为个性化的透析并发症的病人。结果有18例的腹膜透析患者的心力衰竭的临床症状得到改善，2~4天后水肿逐渐消退，高血压得到控制，纠正心衰，10例心律紊乱，房室传导阻滞频繁心室过早消失，恢复正常心律，透析治疗的患者1例，经过17个月由于真菌性腹膜炎停止腹膜透析，改变血液透析治疗，1例腹膜透析患者在超滤减少和改变血液透析13个月后的机能不再减退，，病情恢复良好，2例分别在透析，20月和23个月，但是因为复杂的严重营养不良暂时停止排水，而不是血液透析治疗，加强营养支持治疗的同时，逐渐改善，改善营养状况。结论早期检测血液透析可显著提高糖尿病肾病患者的治愈率，减少死亡人数。所以我们要组织人民群众进行定期的安全情况检查，然后对所查出的糖尿病患者进行适当的措施，在所有的终末期患者中，广泛实施效果最好的腹膜透析临床治疗法。
【关键词】终末期；糖尿病；肾病；血透治疗
1前言
随着糖尿病肾病患者的不断地增加，处在终末期的，需要进行糖尿病肾病患者的血液透析患者的数量也在增加。糖尿病肾病的生存率比非糖尿病肾病患者的生存率要低。因此，我们有必要采取比较良好的针对终末期的糖尿病肾病的方法去治疗，用来提高糖尿病肾病患者的生活质量。
2临床资料
2.1一般资料
选择2015年7月～2017年7月在我们医院和由我院医生出诊检查的家庭腹膜透析的终末期糖尿病肾病患者30例，18例男性，女性，12例，年龄在50到77年，平均年龄是63.9岁，透析时间为3个月以上，根据病人的历史，标志和辅助检查、血糖、尿素氮（BUN）、肌酐（CR），尿常规和血钾、磷、血清钠、二氧化碳、约束力、双肾、输尿管和膀胱超声波，眼睛底部检查符合终末期糖尿病肾病的诊断标准，有2型糖尿病。有17例严重水肿，18例心力衰竭，10例心律失常，3例房室传导阻滞，4例常见室性心律失常，15例冠心病。所有患者都有高血压。
2.2方法
透析方法和以及治疗方式：利用德国费森尤斯公司生产制造的4008血液透析机，透析频率为每周2~3次，每次4.5小时，血流量控制在200~250毫升/分钟，采用水渗流的透析，透析液流控制在500毫升/分钟，一些间隔在血液透析患者和过滤。在透析前监测血压，控制血糖，以满足维生素和其他微量元素的需要。血管通路为动静脉内瘘或中心静脉导管，低分子肝素用于血液透析中抗凝。
2.3观察指标
观察两阶段病人的临床症状；在治疗前后的两个阶段，检测并记录了血磷、β2-微球蛋白、血红蛋白和甲状旁腺激素（PTH）。同时，对两种高血压药物的使用情况及并发症发生率进行了记录。并发症包括高磷血症、甲亢、肾性骨病等。
2.4统计学方法
在所有数据统计正确的输入计算机之后，使用SPSS17.0软件进行统计数据分析，使用比例（%）、线性检查、测量数据（x+s或者x-s），进行计数数据，利用t平方检验，并且把P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
18心力衰竭患者在2~4d的腹膜透析治疗后，临床症状明显改善，水肿消退，一定程度上控制了高血压，心力衰竭得到纠正，10例心律紊乱，房室传导阻滞和频繁室性过早搏动，恢复正常心律，所有患者纠正了电解质紊乱。总共的的30个病人通过时间>2年，6例腹部经过1~2年的14例、排水时间0.5~1年7例，腹部通过时间<13例，1为真菌性腹膜炎患者透析后17个月，停止腹膜透析，并改变血液透析治疗，1例腹膜透析患者13个月后身体机能减退，超滤减少和改变血液透析，病情恢复良好，2例分别在透析，20、23个月因为复杂的严重营养不良暂时停止排水，而不是血液透析治疗，同时，加强胃肠道营养补充，氨基酸，或脂肪乳剂后静脉滴注法白蛋白治疗，逐步改善营养状况，可以明显的提高生存的质量。
4总结与讨论
终末期糖尿病肾病是一种由于肾小血管和肾小球引起的疾病，使得身体各部位的血糖长期的异常。该病包括多种并发症，目前在临床上难以得到治疗。本研究表明，而由于身体机能异常，最终会发生感染，这是导致这些患者死亡的主要原因，糖尿病患者的免疫能力低于正常人，易受感染，尤其是血液透析极易感染，而这些患者一旦出现感染，就更加难以加以治疗。因此，患者在进行血液透析时，应该想方设法的去控制并降低得到各种感染的可能性，例如导管感染。然而，由于晚期糖尿病肾病患者他们的血管的严重硬化，成功建立和使用瘘管是不可能的。结果显示，约三分之一的患者有多个血管重建过程，其中有一小部分需要多个中心静脉导管。这部分中心静脉导管的患者存活时间通常都不长，主要是与导管方法有关，中心导管更易感染，据称，与动静脉瘘本身相比，中心静脉导管感染的可能性高达3~4倍。
随着糖尿病患者病理的不断发展，患者的各种器官和血管的也受到一定程度的影响，会使得患者未来可能会发展成为肾功能障碍，导致尿毒症等并发症。使得糖尿病患者的身体进行不正常代谢，且人体无法正常在各种酶的功能不能发挥出来，肌酐不能生产顺利，含量通常低于正常水平，无法真正反映肾功能的实际水平，患者的临床检测糖尿病肾病患者透析时间不应该在此时，不能由此时肌酐水平来确定病人的身体能够承受的极限，肌酐清除率通常小于10毫升/分钟透析，患者身体的内部尿毒症毒素会损害病人的身体，导致并发症。糖尿病肾病患者选择血液透析的时间要比一般患者早，这可以促进临床疗效的提高。
糖尿病肾病（DN）是糖尿病微血管病变引起的肾小球硬化发生并发症，近年来，一些研究表明，糖尿病肾病不仅可以引起1型糖尿病，也可以发生在2型糖尿病患者，其并发症是糖尿病肾脏和心脏是最残疾和死亡的主要原因。DN的疾病进程缓慢，疾病的症状不显著，因此尽早预防疾病是非常重要的。血液透析主要采用半透膜的基本规律，体内血液和代谢物电解质的血液，有机物质的流失，以维持正常范围内的酸碱和电解质水，清洁血液类型的治疗。根据不同的方法治疗，血液透析可分为连续和间歇性血液透析两种类型，除了慢性肾功能衰竭患者的主要替代疗法，其也被频繁的创伤、急性肾功能衰竭在紧急情况下，使用疾病如高血钠，钾，这也是一个有效的急救方法，患者的急性或慢性肾脏疾病这样的增长的病人的生命和改善临床症状等均可获得更满意的结果。
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