王彩云（信丰县人民医院341600）
【摘要】目的观察宫颈注射甲氨蝶呤（MTX）保守治疗宫外孕的临床应用价值及疗效。方法选取我院收治的宫外孕患者186例，将其随机平均分为对照组与治疗组。治疗组93例在宫颈Ⅰ点、Ⅱ点两处局部注射MTX7mg/kg；对照组93例患者采用常规肌肉注射MTX10mg/kg，对比分析两组患者的治疗效果及不良反应。结果治疗组患者显效45例，有效34例，无效14例，总有效率为84.95%；对照组患者显效23例，有效29例，无效41例，总有效率为55.91%。两组患者的治疗效果比较具有显著的差异（P＜0.05）。治疗组患者肝功能异常8例，恶心呕吐12例，口腔溃疡0例，脱发0例；对照组患者肝功能异常26例，恶心呕吐21例，口腔溃疡13例，脱发1例。两组患者出现不良反应的比较具有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论经宫颈注射MTX保守治疗宫外孕的治疗效果满意，操作简便，且发生不良反应的情况较少，值得在临床上推广应用。
【关键词】宫外孕保守治疗宫颈注射甲氨蝶呤不良反应
宫外孕在临床上又被称为异位妊娠，其发病率有逐渐上升的趋势，而且未生育者与未婚者的发病率也有明显的增长，因此，异位妊娠的早期诊断与及时的进行治疗对保留生育功能起着至关重要的作用[5]。随着血β-HCG检测水平的提高以及B超的普遍应用，大部分以为妊娠患者在早期就能得到确诊，这也为保守治疗提供了有利的条件。常规的保守治疗胃肌肉注射甲氨蝶呤（MTX），但是其具有较明显的副作用。因此，为了提高保守治疗宫外孕的效果，本院选取2009年3月至2010年6月收治186例宫外孕患者对其施行宫颈注射MTX保守治疗，取得了满意的效果，现报告如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
选取我院于2009年3月至2010年6月收治186例宫外孕患者作为研究对象，将其平均随机分为治疗组与对照组。其中治疗组93例，年龄为18～44岁，平均年龄为（27.6±2.4）岁，血β-HCG为340～2900mIU/ml；对照组93例患者，年龄为17～46岁，平均年龄为（26.8±3.1）岁，血β-HCG为290～3000mIU/ml。所有患者的血β-HCG检测值均＜3000mIU/ml，包块直径均小于5cm，肝功能无异常现象，除了有明显开腹指征者，其余患者无明显的用药禁忌证。两组患者在年龄、β-HCG检测值及病情等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均采用甲氨蝶呤（MTX）进行治疗。对照组采用常规保守治疗，即在深部肌肉注射MTX，剂量为10mg/kg；治疗组采用宫颈注射MTX的保守治疗，于宫颈Ⅰ点、Ⅱ点两点处进行局部注射用药，剂量为7mg/kg。两组患者均应用米非司酮口服进行辅助治疗，每次口服75mg，一天一次，连服3天。
1.3疗效判定
患者用药期间，对其生命体征、用药5～7d后的血β-HCG值、肝肾功能、血常规以及腹部阴道超声等进行严格的观察。根据相关的标准将治疗效果分为显效、有效与无效。显效：血β-HCG值下降大于15%，或是包块消失；有效：血β-HCG值下降至正常值5mIU/ml以下，包块明显的减小，根据肝肾功能的检测决定是否需要进行二次给药；无效：血β-HCG值下降明显低于15%，包块有明显增大的迹象，或是腹痛加剧，血压下降，包块有明显破裂的征象。对于治疗无效的患者需要及时的转为手术治疗。总有效率=（显效+有效）×100%。
1.4统计学处理
本次研究的所有数据均采用SPSS15.0统计学软件进行处理，组间对比采用t进行检验，计数资料采用X2进行检验，以P＜0.05表示差异具有显著性，具有统计学意义。
2、结果
2.1治疗效果比较
治疗组93例患者中显效45例，有效34例，无效14例，总有效率为84.95%；对照组93例患者中显效23例，有效29例，无效41例，总有效率为55.91%。比较两组患者的治疗效果，具有显著的差异性（P＜0.05），具有统计学意义。两组患者治疗效果的具体情况如表1所示：
表1两组患者治疗效果比较
2.2两组患者不良反应比较
治疗组93例患者中有8例患者出现肝功能异常，12例患者出现恶心呕吐，无口腔溃疡与脱发的情况发生；对照组患者中有26例出现肝肾功能异常，21例出现恶心呕吐；13例患者发生口腔溃疡；1例患者出现脱发。两组患者发生不良反应的情况的对比具有显著性（P＜0.05），具有统计学意义。两组患者发生不良反应的具体情况如表2所示：
表2两组患者发生不良反应情况的比较
3、结论
异位妊娠是妇科中常见的急腹症，也是孕妇早期死亡的原因，随着发病率的不断增加，未生育者以及未婚者的发病率也明显增高，因此，保留患者的生育能力显得尤为重要。保守治疗宫外孕已是临床上一种常见的治疗方法，而不同的医院有不同的操作方法与途径。采用MTX进行治疗有静脉注射、肌内注射以及宫颈注射等方式，其中静脉注射与肌内注射存在着很多的不良反应。本次研究表明应用MTX注射进行治疗时选择宫颈注射的方式效果更好，值得在临床上推广应用。
参考文献
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[4]何文鸣.甲氨喋呤配合中药保守治疗宫外孕疗效观察[J].中国妇幼保健,2008,23(31):4516-4517.