血必净对脓毒症患者的胰岛素抵抗和预后的影响

论文摘要

研究目的:探讨中药复方合剂血必净注射液对脓毒症患者的胰岛素抵抗和预后的影响及其可能机制。研究方法:1.选取我科ICU收治的60例脓毒症患者,随机分为对照组30例和治疗组30例。所有患者符合2001年华盛顿会议脓毒症诊断标准。原发病包括胆道感染、消化道穿孔、肠道梗阻、坏疽型阑尾炎等等,既往无肥胖、糖尿病、心血管障碍以及其他代谢性疾病;排除肿瘤晚期以及胰腺相关疾病的患者。上述患者空腹血糖大于6.1mmol/L（WHO诊断代谢综合征存在胰岛素抵抗的指标之一）,判定为胰岛素抵抗。2.给予对照组常规治疗,包括治疗原发病以及抗感染等,必要时给予呼吸机支持、血管活性药物支持、血液透析等。治疗组在常规治疗基础上,加用血必净注射液100ml微泵静脉注射,1次/日,连续7天。7天内给予全凭静脉营养,避免应用生长激素、糖皮质激素等药物。治疗少于7天的患者不计入试验。3.在入ICU后的前3天,用普通胰岛素微泵静脉注射控制血糖水平在6.1～8.3mmol/L;3天后,如果血糖＞12mmol/L时则用胰岛素控制血糖在10.0～11.1mmol/L（保守治疗）。所用胰岛素浓度为1u/ml,平均每4小时进行毛细血管全血糖测量,根据血糖调节胰岛素注射速度（用量）。4.分别检测两组患者入ICU后第1天、第7天空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、白细胞计数（WBC）和C反应蛋白（CRP）。抽血前6小时停用葡萄糖注射液、静脉营养液和胰岛素,必要时给予平衡液补充。统计入ICU后的前3天葡萄糖输入量与胰岛素用量的比值（GIRl）,并计算其平均值（?）=（（G/RI1+G/RI2+G/RI3）/3）;利用稳态模型评估法（HOMA）计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。5.两组患者入ICU后第1天、第7天分别行急性生理学与慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分评估病情程度、Marshall评分评价患者器官受损情况;统计两组的28天死亡率。结果:1.血必净注射液明显降低脓毒症患者（?）值（p=0.032）,即减少将血糖控制在6.1～8.3mmol/L时的胰岛素用量;与对照组相比,治疗组第7天FPG（p=0.047）、FINS（p=0.022）水平以及HOMA-IR值（p=0.014）与第1天相比的下降程度更为明显。2.多元相关分析显示CRP、APACHEⅡ评分和Marshall评分均与HOMA-IR呈显著正相关。与对照组相比,治疗组第7天WBC（p=0.020）、CRP（p=0.021）水平与第1天相比的下降程度更为明显。3.多因素Logistic回归分析显示Marshall评分、HOMA-IR和APACHEⅡ评分与28天死亡存在有意义的回归关系,HOMA-IR值升高是28天死亡的危险因素。与对照组相比,治疗组第7天患者的APACHEⅡ评分（p=0.048）、Marshall评分（p=0.041）与第1天相比的下降程度更为明显,治疗组28天死亡率（p=0.037）明显降低。结论:1.血必净注射液可以降低胰岛素抵抗。2.血必净注射液可能通过降低胰岛素抵抗程度改善脓毒症患者预后,这是其治疗脓毒症的机制之一。3.血必净改善胰岛素抵抗的作用机制可能与它抗炎效应有关。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 缩略词表
• 前言
• 资料和仪器
• 一、病例
• 二、主要试剂
• 三、试剂的配制
• 四、主要仪器
• 方法
• 一、病例资料
• 二、试验分组
• 三、研究方法
• 四、药物准备与给药方法
• 五、评价指标
• 六、统计学处理
• 结果
• 一、病例基本情况
• 二、CRP、APACHEⅡ评分、Marshall评分与胰岛素抵抗
• 三、血必净对脓毒症患者炎症的影响
• 四、血必净对脓毒症患者胰岛素抵抗的影响
• 五、28天死亡的危险因素
• 六、血必净对脓毒症患者预后的影响
• 讨论
• 一、病例资料选取
• 二、试验干扰因素
• 三、研究指标的讨论
• 四、脓毒症与胰岛素抵抗
• 五、胰岛素抵抗的治疗
• 六、血必净治疗脓毒症
• 七、炎症反应与胰岛素抵抗
• 全文总结
• 附录
• 综述
• TNF-α与胰岛素抵抗
• 血必净应用于脓毒症与多器官功能障碍综合征
• 参考文献
• 在读期间发表文章
• 致谢