任小江付圆博张跃银
（成都现代医院四川成都610045）
【摘要】目的：观察标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床治疗效果。方法：选取自2014年1月至2015年12月在我院就诊的50例重型颅脑损伤患者，采用随机分组法，分为观察组和对照组，每组25例，对照组采用常规骨瓣开颅术治疗，观察组采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗，观察两组患者的临床治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为92%，对照组总治疗有效率为68%，两组患者治疗结果差异具有统计学意义。结论：标准外伤大骨瓣开颅术术中视野开阔，减压充分，临床治疗效果较好，术后并发症较少，可临床进一步推广。
【关键词】标准外伤大骨瓣开颅术；常规骨瓣开颅术；重型颅脑损伤
【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）24-0069-02
颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤，根据格拉斯哥昏迷记分法确定:或再次昏迷者为重型颅脑损伤。近年来，我国颅脑损伤的发生率逐步增多，其致死率极高，已经成为影响我国青壮年人死亡的重要原因之一。近年来，研究表明，标准外伤大骨瓣开颅术能够有效重型颅脑损伤，降低患者死亡率。因此，为了进一步提升重型颅脑损伤的治疗效果，本次研究中特选取了自2014年1月至2015年12月的重型颅脑损伤患者50例，分析两组患者在不同手术方法下的临床治疗效果，具体情况报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取自2014年1月至2015年12月的重型颅脑损伤患者50例，将患者随机分为两组，每组各25例，观察组患者男性11例，女性14例，年龄20～70岁，平均年龄在（40.4±2.7）岁；对照组患者男性13例，女性12例，年龄23～75岁，平均年龄为（43.3±2.4）岁。两组患者在年龄、性别等基础资料方面均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者采取常规骨瓣开颅术，对患者进行全麻，取仰卧位，根据患者血肿、梗死灶部位开颅减压，清除血肿及行梗死坏死脑组织切除，内、外减压术[1]。观察组患者采取标准外伤大大骨瓣开颅手术，患者全麻后取仰卧位，手术切口起自耳屏前1cm上方向后延伸至顶骨正中线至前额发际内；从颞前部以“T”字弧型切开硬脑膜，暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝，清除硬膜下血肿、脑内血肿，彻底止血，缝合硬脑膜和手术切口[2]。
1.3观察和评价指标
观察患者的临床疗效，以患者的神经功能缺损程度评分来评定。患者神经功能缺损程度评分减少46～90%以上为显效；患者经功能缺损程度评分减少18～45%为有效；患者经功能缺损程度评分减少17%以下为无效[3]。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%。
1.4统计学方法
对上述两组病患各项记录数据进行分类和汇总处理，选择(x-±s)代表计量资料。计数资料通过χ2检验表示，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
观察组患者显效10例（40%），有效13例（52%），无效2例（8%），治疗总有效率为92%，对照组患者显效6例（24%），有效11例（44%），无效8例（32%），治疗总有效率68%；两组患者治疗结果差异具有统计学意义(χ2=4.50，P＜0.05)。
3.讨论
根据以往研究资料可知，颅脑损伤是指颅脑组织的损伤，重型颅脑损伤容易造成患者致残、致死，已经逐步成为严重影响人类生命健康的一种疾病。近年来，我国颅脑外伤的发生率逐步增多，其致死率极高，已经成为影响我国青壮年人死亡的重要原因之一。患者出现颅脑损伤时，患者的脑组织细胞、血细胞均受到了影响，细胞的功能和代谢方面都出现了不同程度上的障碍，导致患者出现脑水肿、颅内压过高、脑部缺血、缺氧的病症。患者脑部的一系列病变，影响了患者正常的大脑活动，进而影响患者的神经功能以及意识的表现。常规骨瓣开颅手术主要根据患者的损伤部位和血肿部位，对患者的额颞瓣、颞顶瓣或额瓣进行手术[5]，但手术对患者颅内压减少局限，影响患者神经功能，因此，疗效不佳。近年来，标准外伤大骨瓣开颅术在临床上应用的越来越广泛，临床疗效较好，优势明显：暴露视野广，它可以显露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝，清除额颞顶硬膜外、硬膜下血肿及脑内血肿和坏死脑组织；能够有效降低患者颅内压，骨窗范围大、位置低，能够有效降低患者颅内压；改善患者脑部血流和脑组织氧分压，能够有效改善患者脑组织缺氧、缺血状态，保护患者脑组织，临床疗效较好。
在本次研究中，观察组治疗总有效率为92%，对照组总治疗有效率为68%，对照组不良反应中患者手术疗效不佳，患者颅内压减少较少，并发症多，观察组患者颅内压明显降低，手术迅速、有效、安全，临床治疗效果较好，结果表明标准外伤大骨瓣开颅手术对重型颅脑损伤患者治疗效果较好，有效降低患者颅内压，改善患者脑组织缺血、缺氧状态，对提升患者生活质量有着重要的意义。
综上所述，标准外伤大骨瓣开颅术临床治疗效果较好，术后并发症较少，可临床进一步推广。
【参考文献】
[1]范约君.标准外伤大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术的疗效比较[J].浙江创伤外科,2008,13(6):483-484.
[2]汤建明,谢万福,何咸锰等.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤30例疗效分析[J].中华现代外科学杂志,2010,7(1):15-17.
[3]李坚.颅脑损伤的治疗进展[J].医学综述,2011,32(02):260-262.
[4]葛海涛.标准外伤大骨瓣减压术治疗额颞顶部重型颅脑损伤预后分析[J].疑难病杂志,2011,20(02):132-133.
[5]SackoO,Lauwers-CancesV,BraugeD,ctal.Awakecraniotomyvssurgeryundergeneralanesthesiaforresectionofsupratentoriallesions[J].Neurosurgcry,2011,68(5):1192-1199.