论文摘要
[目的]小儿厌食指小儿较长时期见食不贪,食欲不振,厌恶进食的病症。“运脾法”是调整小儿脾胃功能的重要法则,是针对小儿各种脾胃疾病的证候特点而采用的相应的调治方法,多年来许多中医儿科学者以“脾健不在补贵在运”为指导思想,对多种小儿脾胃病进行了许多临床和实验研究,验证了这一理论的临床价值。但运用利胆法治疗小儿厌食则很少有人提及。导师通过前期大量研究发现：对于小儿厌食的治疗,在运脾法的同时配以利胆中药取得较好的疗效。本实验旨在系统观察运脾利胆方治疗厌食脾胃不和型患儿的临床疗效,了解厌食患儿经口服运脾利胆方治疗前后肠道菌群结构的特征,探讨其作用机制。[方法]采用随机对照试验法。将60例符合诊断标准的患儿按1：1随机分为两组：试验组、对照组。每组30人。试验组：予口服运脾利胆方,处方如下：茯苓10g,陈皮3g,郁金6g,茵陈10g,厚朴花6g,扁豆花6g,佩兰6g,柴胡3g。对照组：予口服小儿化食口服液。两组在治疗期间除以上实验方案规定药物以外,停用其它影响实验结果的中西医治疗。所有患儿疗程均为7天。均于治疗前和治疗结束后进行7项中医证候积分、尿淀粉酶检测。治疗组自第1号开始,每间隔3例留取个体治疗前后粪便标本,以提取粪便总DNA作模板,获得反映肠道菌群组成特征的ERIC-PCR指纹图谱。[结果]1.试验组治疗前后总中医证候积分分别为8.93±2.30,1.97±1.56；尿淀粉酶活性单位（U/L）分别为156.20±127.07,231.40±133.45。对照组治疗前后总证候积分分别为8.57±2.16,3.47±1.07；尿淀粉酶活性单位分别为166.78±149.92,211.50±144.77。经t检验,试验组与对照组均能有效改善患儿的证候积分,提高尿淀粉酶数量,治疗前后比较有统计学意义。试验组在改善中医证候积分上,疗效优于对照组,但两组在提高尿淀粉酶数量上差异无统计学意义。试验组总体临床控显率为80%,总有效率为96.7%,明显优于对照组30%,93.3%。2.试验组10个样本进行治疗前后ERIC-PCR图谱分析,得到稳定可重复的图谱。其中编号为13的患儿治疗前和治疗后的标本未扩增出条带,在进行统计时予以剔除。总计治疗前组与治疗后组图谱标本数为分别为9例。以试验组治疗前与治疗后为序,两类样本以独特的ERIC条带为代表的操作分类单元（OTU）的总数分别为25：29：两类样本中ERIC图谱多样性指数范围分别为1.456±0.271,1.650±0.462。组内成对相似性系数累积曲线分析：小于0.4的CS值在治疗前组只占到总CS值个数的89%,在治疗后组占到97%。[结论]1.运脾利胆方能有效改善患儿的中医证候积分,增强尿淀粉酶活性,结果具有统计学意义,在改善中医证候积分上疗效优于小儿化食口服液。2.厌食患儿存在个体肠道菌群结构失调,口服运脾利胆方可提高厌食患儿肠道菌群结构的多样性。