朱吉生邴林
（谷城县人民医院感染性疾病科湖北襄阳441700）
【摘要】目的：探析对阿德福韦酯治疗欠佳慢性乙型肝炎患者采用恩替卡韦优化后临床治疗效果。方法：回顾分析我院46例阿德福韦酯疗效欠佳慢性乙型肝炎患者临床治疗资料并将其纳入本次观察，同时将其分成观察组与对照组进行相关比较，两组各23例。观察组患者接受联合治疗（阿德福韦酯+恩替卡韦），对照组患者仅接受阿德福韦酯单独治疗,分别于治疗12周、24周时对两组患者HBVDNA转阴率、ALT复常率、HBeAg血清转化率等指标进行检测，同时进行比较。结果：分别于治疗第12周、24周进行相关指标检测，随着治疗时间的延长，患者HBVDNA转阴率逐渐升高，观察组转阴率显著高于对照组（P<0.01）；ALT复常率观察组为34.78%与78.26%，对照组为13.04%与56.52%，可以看出观察组明显高于对照组（P<0.01）；两组HBeAg转阴率有升高趋势，通过比较观察组显著优于对照组（P<0.05）。结论：恩替卡韦优化治疗阿德福韦酯治疗欠佳慢性乙型肝炎患者治疗效果明显，有效促进各指标恢复正常水平，临床可推广使用。
【关键词】慢性乙型肝炎；恩替卡韦；阿德福韦酯；疗效观察与评价
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）05-0083-02
【摘要】目的：探析对阿德福韦酯治疗欠佳慢性乙型肝炎患者采用恩替卡韦优化后临床治疗效果。方法：回顾分析我院46例阿德福韦酯疗效欠佳慢性乙型肝炎患者临床治疗资料并将其纳入本次观察，同时将其分成观察组与对照组进行相关比较，两组各23例。观察组患者接受联合治疗（阿德福韦酯+恩替卡韦），对照组患者仅接受阿德福韦酯单独治疗,分别于治疗12周、24周时对两组患者HBVDNA转阴率、ALT复常率、HBeAg血清转化率等指标进行检测，同时进行比较。结果：分别于治疗第12周、24周进行相关指标检测，随着治疗时间的延长，患者HBVDNA转阴率逐渐升高，观察组转阴率显著高于对照组（P<0.01）；ALT复常率观察组为34.78%与78.26%，对照组为13.04%与56.52%，可以看出观察组明显高于对照组（P<0.01）；两组HBeAg转阴率有升高趋势，通过比较观察组显著优于对照组（P<0.05）。结论：恩替卡韦优化治疗阿德福韦酯治疗欠佳慢性乙型肝炎患者治疗效果明显，有效促进各指标恢复正常水平，临床可推广使用。
【关键词】慢性乙型肝炎；恩替卡韦；阿德福韦酯；疗效观察与评价
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）05-0083-02
我国慢性乙型肝炎患病人数较多，分布较广，其已经成为我国卫生事业急需解决的重大问题。乙肝病毒于肝内进行复制引起肝细胞损伤，慢性感染过程会进一步加深肝细胞的坏死、再生等，反复循环则会引起相关并发症的出现，约有15%～40%的患者最终会发展成为肝硬化、功能衰竭甚至是原发性肝癌，严重威胁患者生命健康。随着抗生素药物的广泛使用，对乙肝治疗带来新的发展，但由于抗生素药物耐受性差且副反应较多，应用受到限制[1]。阿德福韦酯是临床上较常用的慢性乙型肝炎的治疗药物，但近年来研究发现单独使用其治疗，效果不佳。本文主要阐述了恩替卡韦优化治疗阿德福韦酯疗效欠佳慢性乙型肝炎临床疗效，并为提高临床治疗效率提供新的依据。资料整理后进行如下汇报：
1.一般资料和方法
1.1临床资料
选取2012年5月至2014年2月来我院就诊的阿德福韦酯疗效欠佳慢性乙型肝炎患者，共46例，患者入院检查均满足《慢性乙型肝炎防治指南（2005年版）》相关诊断标准[2]，入院检查及病历分析结果显示，其血清HBsAg阳性超过半年，患者普遍血清ALT升高，其水平基本为正常值的2～10倍；本次患者中不包含其他类型肝炎病毒感染患者，由于其他原因原发、继发导致肝脏疾病患者等。将本次观察对象分成两组进行比较，观察组中男14例，女9例，平均年龄（42.37±2.1）岁，采用联合治疗（恩替卡韦+阿德福韦酯）；对照组男12例，女11例，平均年龄（43.22±2.2）岁，单独使用阿德福韦酯治疗。对比两组患者基线资料，基本无差异，本次讨论可行。
1.2方法
观察组采用联合治疗（恩替卡韦+阿德福韦酯）：恩替卡韦（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20100019），规格为0.5mg/片，每日一次，一次一片，口服；阿德福韦酯（葛兰素史克（天津）有限公司，国药准字H20050651），规格为10mg/片，每日与饭前服用1片即可。
对照组单独使用阿德福韦酯，用法及用量参考观察组标准。
1.3观察指标
对治疗12周、24周时患者HBVDNA转阴率与ALT复常率、HBeAg转阴率等相关指标进行检查并记录结果。
1.4统计学方法
计数资料由百分数表示，统计软件SPSS16.0处理所记录数据，进行卡方检验，其中P<0.05表示具有统计学意义，反之则无。
2.结果
2.1病毒学应答情况两组间比较
分别于治疗第12周、24周进行相关指标检测，从所记录数据分析来看，随着治疗时间的延长，患者HBVDNA转阴率逐渐升高，观察组转阴率显著高于对照组，P<0.01。详细数据如下表1所示。
表1治疗12周、24周HBVDNA转阴率比较表（n=23，例）
2.3免疫学应答情况两组间比较
随着治疗的逐步深入，两组HBeAg转阴率有升高趋势，通过比较观察组显著优于对照组（P<0.05）。详细数据如下表3所示。
表3治疗12周、24周两组HBeAg转阴率比较表（n=23，例）
3.讨论
阿德福韦酯临床应用历史较久，并且疗效及安全性都已得到临床验证，但是随着医疗技术的不断发展以及对慢性乙型肝炎的深入研究，发现运用阿德福韦酯治疗时会产生更高的耐药性，对治疗极为不利[3]。恩替卡韦自2005年开始在临床上使用，对于乙型肝炎的抗病毒治疗效果更佳，且具有较低的耐药性，临床运用价值较高。作为一种无环核苷类似物，阿德福韦酯在机体内迅速被转化，后进一步反应生成活性代谢产物二磷酸阿德福韦酯，其可以与自然底物脱氧核苷酸竞争结合，致使DNA链延长中止，使病毒不再复制，但有学者指出其抗病毒能力较弱，起效慢。恩替卡韦为最新慢性乙肝临床治疗一线药物，其是鸟嘌呤核苷类似物，对HBV多聚酶具有抑制作用，其是现有抗乙肝病毒药物中作用最强、耐药性最小的一种，并且与阿德福韦酯之间不存在交替耐药情况[4-5]。
本文讨论指出，分别于治疗第12周、24周对患者相关指标进行检测，其中主要有患者HBVDNA转阴率、ALT复常率、HBeAg血清转化率等，根据所记录数据分析可得，随着治疗时间的延长，患者HBVDNA转阴率逐渐升高，观察组转阴率显著高于对照组，P<0.01；ALT复常率观察组为34.78%与78.26%，对照组为13.04%与56.52%，可以看出观察组明显高于对照组（P<0.01）；两组HBeAg转阴率有升高趋势，通过比较观察组显著优于对照组（P<0.05）。
经上述讨论发现，恩替卡韦优化治疗阿德福韦酯治疗欠佳慢性乙型肝炎患者治疗效果明显，有效促进各指标恢复正常水平，临床可推广使用。
【参考文献】
[1]罗贤鑫,李向永,尤旭等.恩替卡韦优化治疗阿德福韦酯疗效欠佳慢性乙型肝炎的疗效分析[J].广州医学院学报,2013,41(4):84-87.
[2]喻剑华,施军平,武静等.拉米夫定和阿德福韦酯初始联合与恩替卡韦单药治疗慢性乙型肝炎的疗效和安全性比较[J].中华肝脏病杂志,2011,19(2):88-92.
[3]黄睿,郝迎迎,张俊等.拉米夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦单药对慢性乙型肝炎初治患者疗效比较的Meta分析[J].重庆医学,2014,(1):9-11,15.
[4]张武英,龙列明,冯冰等.拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎患者1年对比分析[J].实用临床医药杂志,2010,14(15):71-72,74.
[5]朱喜增,翟玉峰,王江华等.恩替卡韦治疗耐阿德福韦酯慢性乙型肝炎的临床研究[J].中国药业,2014,(17):103-104,105.