论文摘要
目的：据报道七氟烷有抑制血小板聚集，延长出血时间的作用。然而，临床剂量七氟烷麻醉对全血凝血功能的影响还未见报道，对出血量的影响还存在争议。本研究的目的是观察临床剂量七氟烷麻醉对乳腺癌患者围术期全血凝血功能的影响，并与异氟烷麻醉进行比较。方法：30例ASAⅠ～Ⅱ级择期行乳腺癌根治术的患者随机分为两组，每组各15例；术前用药、麻醉诱导用药均相同。术前用药为阿托品0.5 mg术前30 min肌注，麻醉诱导采用依次静脉注射芬太尼3～5μg·kg-1、咪唑安定0.1 mg·kg-1、丙泊酚1 mg·kg-1、阿曲库铵（卡肌宁）0.5～0.6 mg·kg-1维持肌松，行喉罩插入机械通气。麻醉维持一组用七氟烷吸入麻醉，另一组用异氟烷吸入麻醉，呼末麻醉气体浓度维持在1MAC左右，维持较合适的麻醉深度和血压水平。麻醉前（T0）、手术结束即刻（T1）两个时点抽血检测血栓弹性描记图（Thromboelastogram，TEG）、凝血4项指标（部分凝血活酶时间，APTT；凝血酶原时间，PT；凝血酶时间，TT；纤维蛋白原浓度，FIB）。观察两组患者围术期凝血功能的变化。同时记录麻醉时间、手术时间和温度等。结果：30例乳腺癌根治术患者，每组各15例。两组患者在年龄、身高、体重、体重指数、麻醉时间、手术时间等一般资料及术中情况的组间比较均无统计学差异（P＞0.05）。两组患者在测定点体温监测比较亦无统计学差异（P＞0.05）。七氟烷组和异氟烷组麻醉手术前后凝血4项指标变化的组间比较未见统计学差异（P＞0.05）。两组患者手术前后TEG参数（R、K、α角、MA和CL30）变化的组间比较亦无统计学差异（P＞0.05）。在两组患者手术前后各凝血参数的比较中，与T0值相比，在T1七氟烷组PT（s）、PT（INR）有明显增高，MA、FIB降低；异氟烷组除PT（s）、PT（INR）在T1有明显增高、FIB降低外，APTT在T1亦有明显增高。但上述变化大多在正常范围，无临床意义。其它参数与T0值相比无明显变化。结论：与异氟烷麻醉相比较，临床剂量七氟烷麻醉对乳腺癌根治术围术期TEG参数和凝血4项指标的凝血功能无明显影响。