胃脘痛病证的古今文献研究与学术源流探讨

论文摘要

胃脘痛是指患者以脘腹疼痛为主要症状,多同时伴有脘腹痞满、嗳腐吞酸、不思饮食等症状的一种临床常见病证。起病之初,多由情志郁结、肝逆犯胃、饮食寒暖失调、劳损脾胃中气而致;病久则可气郁化火,或聚涎生痰,或留瘀伤络,或损其阴津,或伤其阳气,即成缠绵难已之疾。作为临床常见的疾病,胃脘痛的典型表现很早就出现在我国古代文献中,众多的中医古籍中相关记载比比皆是,对于该病的病因病机、辨证分型、治疗方法、预防调摄以及护理、康复等,中医学均积累了丰富的理论与实践经验,值得我们充分挖掘、整理、继承和发扬。本文以文献学研究方法为主,在全面系统搜集历代有关胃脘痛病证资料的基础上,对相关材料进行了深入的分析研究,系统阐述了先秦时期到民国时期胃脘痛病证各个历史阶段的学术发展特点,深刻揭示了胃脘痛证的学术发展源流。对现代医家诊治胃脘痛证的经验也进行了系统的总结和整理,力图全面反映现代中医学家诊治该证的学术理论和临床治疗经验。不仅为临床辨治胃脘痛病证提供了可资借鉴的诊治经验,也必将有助于开拓胃脘痛病证的研究和治疗思路。本文分为病名源流考辨、古代医家论治、现代医家论治和相关问题探讨四大部分。第一部分,将胃脘痛病名的演变过程进行梳理,厘清了胃脘痛从症状名到病证名的发展脉络,并将与其相关或类似病名进行辨别分析。第二、三部分,以历史发展为主线,用断代史的方法,分别对先秦至南北朝、隋唐、宋金元、明、清至民国各个历史时期的医学发展特点、胃脘痛相关理论的发展状况进行了概括与分析,重点研究剖析了各个历史时期与胃脘痛相关的重要医学文献,内容涉及胃脘痛的病名、病因病机、诊断、治疗、用药特点、预防调护等。之后系统整理总结了现代医家胃脘痛辨证治疗的经验和方法。第四部分,就胃脘痛的相关理论问题进行了初步探讨,尤其是将几种少为今人所用的辨证思路与方药进行论述,以开拓与丰富胃脘痛的辨证论治思路。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 1 胃脘痛的病名源流概述
• 1.1 胃脘痛相关病名的历史沿革
• 1.1.1 唐以前心痛与胃脘痛混称
• 1.1.1.1 《黄帝内经》
• 1.1.1.2 《伤寒论》和《金匮要略》
• 1.1.1.3 晋唐时期医学文献
• 1.1.2 宋金元时期胃脘痛独立一门，病名得以确立
• 1.2 胃脘痛相关病名的名义考辨
• 1.2.1 胃脘痛与心痛
• 1.2.2 心下痛
• 1.2.3 九种心痛
• 2 先秦至南北朝时期对胃脘痛的认识
• 2.1 胃脘痛认识的初步形成
• 2.1.1 胃脘痛的病因病机
• 2.1.2 胃脘痛病位的确立
• 2.1.3 治法方药的开创
• 2.2 《黄帝内经》对胃脘痛的认识
• 2.2.1 关于痛证
• 2.2.2 《内经》中有关胃脘痛病因病机的阐述
• 2.2.3 最早记载胃脘痛的针刺治法
• 2.3 汉·张仲景《伤寒论》和《金匮要略》对胃脘痛的认识
• 2.3.1 明确病变部位
• 2.3.2 《伤寒论》
• 2.3.2.1 关于病因病机与治法的认识
• 2.3.2.2 结胸与胃脘痛
• 2.3.3 《金匮要略》
• 2.4 晋·王叔和《脉经》
• 2.4.1 寸口脉法有益于胃脘痛的诊断
• 2.4.2 提出“胃中痛”的概念
• 2.4.2.1 《脉经》中有关胃脘痛的脉象说明病机
• 2.4.2.2 《脉经》中有关胃脘痛的针刺、方药
• 2.4.3 有关胃脘痛病因及辨证特点的记载
• 2.5 晋·葛洪《肘后备急方》
• 2.5.1 增加病证方药，丰富治疗方法
• 3 隋唐时期对胃脘痛的认识
• 3.1 对历代胃脘痛认识的搜集整理
• 3.1.1 丰富了胃脘痛的病因病机和治疗方法
• 3.1.2 搜集整理了唐以前的本草、方书
• 3.2 隋·巢元方等《诸病源候论》
• 3.2.1 多从体虚、风、寒论述病因，从寒热交争、气虚逆乘于心（胃）、正邪交争等论述病机
• 3.2.2 首次提出心下痛与胃脘痛的区别
• 3.3 唐·孙思邈《备急千金要方》与《千金翼方》
• 3.3.1 认为九种心痛多指胃脘痛
• 3.3.2 论治多从寒邪客犯立论
• 3.3.3 治疗采取内外结合的方法
• 3.4 唐·苏敬等《新修本草》
• 3.4.1 加入“诸病通用药”的内容
• 3.5 唐·王焘《外台秘要》
• 3.5.1 保留了唐以前治疗胃脘痛的医方
• 4 宋金元时期对胃脘痛的认识
• 4.1 对胃脘痛认识的汇集与创新发展
• 4.1.1 首次将胃脘痛作为病证名提出
• 4.1.2 病因病机认识的创新发展
• 4.1.3 汇集了大量有效方剂
• 4.2 《太平圣惠方》、《太平惠民和剂局方》、《圣济总录》
• 4.2.1 丰富了胃脘痛的脉象
• 4.2.2 多从脾胃虚冷、气攻心腹及伤寒热病服寒凉太过立论
• 4.2.3 汇集了大量有效验方，用药多为辛燥理气之品
• 4.2.4 重食治，首载胃脘痛食治方
• 4.3 宋·陈言《三因极一病证方论》
• 4.3.1 提出“九痛”非指心痛而病在中脘
• 4.3.2 三因导致中焦气机逆乱是病机的共同特点
• 4.4 刘完素及其著作
• 4.4.1 认为气结不散、阳气不得下通、气逆上攻为胃脘痛的基本病机，常见外邪、郁热、痰饮、食积、血瘀为患
• 4.4.2 首次提出肠胃郁热、寒饮内停之寒热错杂证
• 4.5 张元素及其著作
• 4.5.1 《医学启源·九、主治心法》首载“胃脘痛”病证名
• 4.5.2 提出“木郁则发之”、“土郁则夺之”的治疗原则
• 4.5.3 辨药物的气味厚薄与升降浮沉的关系
• 4.6 张从正《儒门事亲》
• 4.6.1 驱邪以安正的学术思想
• 4.7 严用和《严氏济生方》
• 4.7.1 认为九种心痛的病因为外感六淫、内伤七情、饮食不慎，病机是正邪交争，郁于中焦而致
• 4.8 杨士瀛《仁斋直指方论》
• 4.8.1 提出“脾疼”的概念，归纳本病的治疗原则
• 4.9 李东垣及其著作
• 4.9.1 《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门
• 4.9.2 提出“火与元气不两立”，强调脾胃虚弱为基本病机
• 4.9.2.1 “火与元气不两立”理论的提出
• 4.9.2.2 强调脾胃虚弱为基本病机
• 4.9.3 可配合针刺以止其痛
• 4.10 朱丹溪及其著作
• 4.10.1 病机以脾虚气郁为主，创立胃痛属热之说
• 4.10.2 几种独到见解
• 4.10.2.1 “诸痛不可补气”
• 4.10.2.2 “心膈之痛，须分新久”
• 4.10.2.3 首次明确提出胃脘痛瘀血证之证治
• 5 明代对胃脘痛的认识
• 5.1 对胃脘痛的认识日趋成熟
• 5.1.1 几种对胃脘痛与心痛之异的看法
• 5.1.2 病因病机的认识趋于成熟
• 5.1.3 首次总结辨证方法
• 5.1.4 首次将胃脘痛分为外感、内伤详加阐述
• 5.1.5 对于前人的观点提出质疑或给予补充
• 5.2 虞抟《医学正传》
• 5.2.1 痰涎食积于中，土败木贼为主要病因病机
• 5.3 汪机及其著作
• 5.3.1 认为胃脘痛因脾虚木乘，升降失司，气机郁滞而生
• 5.3.2 对朱丹溪“诸痛不可补气”提出异议
• 5.4 徐春甫《古今医统大全》
• 5.4.1 认为初起可用张子和汗吐下三法，病久则宜攻补兼施
• 5.5 李梴《医学入门》
• 5.5.1 误治造成热中转为寒中，宜辛温中下焦
• 5.6 王肯堂《证治准绳》
• 5.6.1 否定丹溪“心痛即胃脘痛”之说
• 5.7 张景岳《景岳全书》
• 5.7.1 对古书中的一些观点提出自己的看法
• 5.7.2 从虚实、寒热、有形无形论心腹痛
• 5.7.2.1 痛有虚实
• 5.7.2.2 痛有寒热
• 5.7.2.3 痛证当辨有形无形
• 5.7.3 全面阐述了胃脘痛气血辨证的原则
• 5.7.3.1 实证
• 5.7.3.2 气血虚寒
• 5.7.3.3 火邪热郁
• 5.8 李中梓及其著作
• 5.8.1 提出心痛与胃脘痛病位之异
• 5.8.2 驳斥“通则不痛”与“痛无补法”之说
• 5.9 秦昌遇《症因脉治》
• 5.9.1 首次将胃脘痛分为外感、内伤两篇详细论述
• 5.9.1.1 外感（风寒、暑热）
• 5.9.1.2 内伤（食积、痰饮、积热、积冷、气滞、死血、虫积）
• 5.9.2 认为应区别常痛与不常痛，若何痛重与若何痛缓
• 6 清至民国时期对胃脘痛的认识
• 6.1 对胃脘痛认识的完善
• 6.1.1 病机认识的完善
• 6.1.2 治法的创新
• 6.1.3 方药的创新
• 6.1.4 方证对应
• 6.2 陈士铎及其著作
• 6.2.1 将易混淆之类型进行辨别，使更具实用性
• 6.2.1.1 虫伤脾胃与寒邪所致真心痛、邪犯心包胃口之区别
• 6.2.1.2 去来痛与因虫、火之区别
• 6.2.1.3 肝郁心热胃寒之胃痛
• 6.2.2 提出独特治法体系
• 6.2.2.1 偏治法
• 6.2.2.2 热治法
• 6.2.2.3 初治法
• 6.2.2.4 饱治法
• 6.2.3 补充清肝养阴法，完善了胃脘痛的治法体系
• 6.3 程国彭《医学心悟》
• 6.3.1 对“久痛无寒，暴痛无火”进行了辨析
• 6.4 叶天士及其著作
• 6.4.1 首创养胃阴之说
• 6.4.2 注重肝胃之间的关系
• 6.4.3 首创“初病在气，久必入血”之说
• 6.4.4 通降法治胃脘痛
• 6.4.5 虚证宜通补而不宜守补
• 6.5 徐大椿及其著作
• 6.5.1 从寒热虚实确立治则，总结证型，并方证对应
• 6.6 陈修园及其著作
• 6.6.1 将证方对应编为歌诀，便于记忆
• 6.7 江涵暾《笔花医镜》
• 6.7.1 将药分为“猛将”、“次将”
• 6.8 林佩琴《类证治裁》
• 6.8.1 全面总结胃脘痛的辨证、脉候、方药，并附医案
• 6.9 孔伯华《孔伯华医集》
• 6.9.1 孔伯华强调“脾胃有病必系于肝”
• 6.10 章次公《章次公医案》
• 6.10.1 发皇古义，融会新知
• 7 现代对胃脘痛的研究
• 7.1 病因病机与辨证论治
• 7.1.1 病因病机
• 7.1.1.1 寒邪客胃
• 7.1.1.2 饮食伤胃
• 7.1.1.3 湿热阻滞
• 7.1.1.4 肝气犯胃
• 7.1.1.5 瘀血停胃
• 7.1.1.6 痰饮凝胃
• 7.1.1.7 蛔虫扰胃
• 7.1.1.8 脾胃虚弱
• 7.1.2 辨证论治
• 7.1.2.1 辨证要点
• 7.1.2.2 分型论治
• 7.1.3 对病机与辨证的研究与探讨
• 7.1.3.1 对病因病机的研究与探讨
• 7.1.3.2 对辨证的研究与探讨
• 7.1.4 著名中医专家治疗胃脘痛的特点与经验
• 7.1.4.1 丁光迪治肝胃气痛当以降为主
• 7.1.4.2 于己百治溃疡病
• 7.1.4.3 万友生从虚论治慢性胃炎
• 7.1.4.4 王任之认为“胃痛之通，贵在通阳”，并重视饮食调摄
• 7.1.4.5 邓铁涛辨治胃脘痛
• 7.1.4.6 叶熙春从体用、脏腑生克乘侮、气血、胃气通降辨证
• 7.1.4.7 刘云鹏将微观指标纳入中医辨证论治体系
• 7.1.4.8 刘炳凡药食同源相得益彰
• 7.1.4.9 朱良春多用经方治疗胃脘痛
• 7.1.4.10 何任自拟方治疗湿热壅阻、肝胃气滞血瘀滞胃脘痛
• 7.1.4.11 何炎燊治疗慢性胃炎
• 7.1.4.12 张琪运用血府逐瘀汤治疗血瘀之胃脘痛
• 7.1.4.13 张镜人认为萎缩性胃炎应调和脾胃
• 7.1.4.14 李今庸治疗胃脘痛经验
• 7.1.4.15 李克绍中西合参治疗胃脘痛
• 7.1.4.16 李寿山治疗急性胃痛经验
• 7.1.4.17 单健民苦辛法治疗胃脘痛
• 7.1.4.18 周仲瑛酸甘化阴治疗萎缩性胃炎
• 7.1.4.19 俞慎初治疗经验
• 7.1.4.20 姜春华治疗胃脘痛十二法
• 7.1.4.21 袁鹤侪治疗经验
• 7.1.4.22 盛国荣行气疏通治疗胃脘痛，善用花类药
• 7.1.4.23 章真如治疗阴虚胃痛的经验
• 7.1.4.24 黄文东调气法治疗胃脘痛
• 7.1.4.25 程门雪治疗胃脘痛用药经验
• 7.1.4.26 董建华治疗胃脘痛经验
• 7.1.4.27 颜德馨胃脘久痛，治之以温
• 7.1.4.28 魏长春调理脾胃五法
• 7.2 胃脘痛的治法研究
• 7.2.1 对仲景治疗胃脘痛治法的研究
• 7.2.2 综合辨治法
• 7.2.3 从肝论治四法
• 7.2.4 调理中气法
• 7.2.5 从络论治十法
• 7.2.6 从郁论治
• 7.2.7 活血生肌法
• 7.2.8 甘温苦辛法
• 7.3 单、验方
• 7.4 胃脘痛的针灸治疗
• 7.4.1 针灸辨证治疗与诊治经验
• 7.4.1.1 辨证分型治疗
• 7.4.1.2 其他针法
• 7.4.2 埋线治疗
• 7.4.3 电针治疗
• 7.4.4 灸法治疗
• 7.4.4.1 艾炷灸
• 7.4.4.2 艾条灸
• 7.5 刮痧疗法
• 7.6 按摩与气功治疗
• 7.6.1 按摩治疗
• 7.6.1.1 全身按摩
• 7.6.1.2 全息穴位群按摩
• 7.6.1.3 足部按摩
• 7.6.2 气功治疗
• 7.7 胃脘痛的其他疗法与预防调护
• 7.7.1 外治疗法
• 7.7.1.1 贴敷
• 7.7.1.2 拔罐
• 7.7.1.3 熨敷疗法
• 7.7.1.4 涂抹疗法
• 7.7.1.5 药烟疗法
• 7.7.2 饮食疗法
• 7.7.3 洗胃疗法、探吐疗法与灌肠疗法
• 7.7.3.1 洗胃疗法
• 7.7.3.2 探吐疗法
• 7.7.3.3 灌肠疗法
• 7.7.4 预防调护
• 8 有关胃脘痛若干问题的探讨
• 8.1 胃脘痛辨虚实、寒热
• 8.1.1 辨虚实
• 8.1.2 辨寒热
• 8.2 有关“诸痛不可补气”的讨论
• 8.2.1 后世医家对丹溪之说提出异议
• 8.2.2 朱丹溪对痛证的认识
• 8.2.3 丹溪言“诸痛不可补气”为强调气郁致病
• 8.3 广义“通”法治疗胃脘痛
• 8.4 被忽视的辨证论治思路与方药
• 8.4.1 大承气汤急下，治肠胃郁热、寒饮内停之寒热错杂证
• 8.4.2 运用“火与元气不两立”理论治疗脾胃虚弱之胃脘痛
• 8.4.2.1 “火与元气不两立”理论的提出
• 8.4.2.2 补脾以益元气之源
• 8.4.3 陈士铎的独到见解
• 8.4.3.1 区分类似症状，更具实用性
• 8.4.3.2 独特治法体系
• 8.5 急性胃脘痛的外治法
• 8.5.1 鉴别诊断
• 8.5.1.1 与真心痛的鉴别
• 8.5.1.2 与胁痛、腹痛的鉴别
• 8.5.2 辨证要点
• 8.5.3 治疗原则
• 8.5.4 外治法
• 8.5.4.1 针刺治疗
• 8.5.4.2 灸法治疗
• 8.5.4.3 其他针法
• 8.5.4.4 刮痧疗法
• 8.5.4.5 熨敷疗法
• 8.5.4.6 涂抹疗法
• 8.5.4.7 药烟疗法
• 8.5.4.8 洗胃疗法
• 8.5.4.9 探吐疗法
• 8.5.4.10 灌肠疗法
• 结语
• 参考文献
• 致谢
• 个人简介