田媛(沈阳市和平区北市社区服务中心110001)
【摘要】社区获得性肺炎（CAP）是威胁人类健康的常见感染之一。患者在门诊治疗的人数日益增多，门诊的经验性治疗受到关注，抗菌药物使用越发重要。但门诊经验性治疗有一席之地也有局限性。
【关键词】社区获得性肺炎抗菌药物门诊经验性治疗
社区获得性肺炎（CAP）是威胁人类健康的常见的的感染之一，世界各国均有很高的发病率和死亡率[1]。近年来，随着人口老龄化和人口流动的加快，有些客观条件和经济条件有限的CAP患者坚决要求门诊治疗人数人数日益增多，且CAP的治疗策略目前应以经验性治疗为主[2]，使CAP的门诊经验性治疗有一席之地。
1经验性治疗的重要性
经验性治疗是指在病因诊断不完善时，根据病情和可能的病因给予相应的治疗措施。通过治疗来确立或排除病因，但经验性治疗有一定的盲目性，疗效往往不如病因导向治疗。并不是一线治疗手段。然而，在客观条件和经济条件有限的条件下或患者拒绝检查，门诊经验性治疗可作为完善诊治的替代措施，使患者在有限的医疗条件下对疾病得到最大可能的治疗。
经验性治疗并非无的放矢，而要以病因和针对性治疗为基础，尽量避免因社区医院因实验室检测受限或部分检测价格昂贵患者难以接受而影响治疗或延误病情。并且CAP的治疗策略目前应以经验性治疗为主[2]。根据患者初始接受治疗合理选择抗菌药物大多数国家（包括我国）均采用美国胸科学会和美国感染协会（IDSA/ATS）分类方法对我国CAP患者而言。门诊患者应考虑选择可同时覆盖非典型病原体和肺炎链球菌的抗菌药物。从而避免抗菌药物的滥用及耐药菌的过度产生。[3]
2经验性治疗的注意事项
由于社区门诊接诊患者经济状况参差不齐，CAP致病菌分布和抗生素耐药情况存在很大差异。中华医学会呼吸分会在全国性CAP流行病学调查发现，肺炎链球菌对青霉素的耐药已处于很高水平[3]令人担忧的是，肺炎链球菌对大环内酯类的耐药状况也变得非常严峻。有研究显示，我国的耐药率以高达70%-80%，且属于高水平耐药[3]。但如不区分病因而仅以严重程度划分，则难以选择适当的抗菌药治疗，并且由此造成细菌耐药增加，医疗资源浪费，甚至危机患者生命。非典型病原体越发引人关注该病原体常混合其他致病菌共同导致呼吸道感染。且门诊临床诊断较困难，门诊CAP患者的治疗，对病因症状不典型患者治疗时应覆盖非典型病原体很重要。
3CAP患者经验性治疗方案
我过2006年CAP指南推荐：门诊患者无论是否合并基础疾病均可单用呼吸氟喹诺酮抗菌药物。根据患者初始接受治疗合理选择抗菌药物大多数国家（包括我国）均采用美国胸科学会和美国感染协会（IDSA/ATS）分类方法对我国CAP患者而言。门诊患者应考虑选择可同时覆盖非典型病原体和肺炎链球菌的抗菌药物。
4经验性治疗的注意事项
门急诊医生对CAP的患者现可采用2005年日本指南推荐CURB-65进行评价，但对CAP患者的疾病严重程度情况、及时采取有效的处理措施有很大的局限性。经验性治疗的主要不足是即使治疗有效，也难于对病因确诊，对严重程度的确诊。对于2种抗菌药物联合用药时更是如此。因此，要达到治疗目的，避免抗菌药物滥用及耐药。经验性治疗不宜滥用。
参考文献
[1]MandellLA,,WunderinkRG,AnzuetoA,etalAnfectiousDiseaesSocietyofAmerica/AmericanThoracicSocietyconsensusguidelinesonthemamagementofcommunity-acquiredpneumoniainadults[J].ClinicalInfectious,2007,44,S27—S44.
[2]孙铁英社区获得性肺炎诊治指南的变迁[J]中国实用内科杂志，2009(29）674—677
[3]中华医学会呼吸病学分会，社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]中华结核和呼吸杂志，2006（29）：651—655