徐粉华
（溧阳市溧城镇卫生院江苏溧阳213300）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0351-02
为了提高自然分娩率、降低剖宫产率，减少产妇及新生儿并发症的发生，我院产科在常规护理的基础上对初产妇进行护理干预，经过临床观察收到良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院收治待产的初产妇120例，均为足月单胎、头位，且B超检查示胎儿、胎盘等均正常，无妊娠并发症，排除不能进行阴道分娩产妇。年龄21～38岁，孕周37～42周，随机分为观察组和对照组各60例，两组年龄、胎位、孕周及产科条件等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组产妇入院后按产科常规护理。观察组在产科常规护理的基础上实施护理干预，包括健康教育、心理激励、放松指导、产程指导及产后观察等。
1.3评价方法比较两组产妇分娩时的分娩方式、疼痛程度及产程时间。疼痛程度评价参照WHO疼痛程度分级标准。
1.4统计学方法所有数据资料均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，其中计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇分娩方式比较，对照组剖宫产31例，剖宫产率51.7%；观察组剖宫产10例，剖宫产率16.7%。两组相比，P<0.01，结果具有显著统计学差异。见表1。
表1两组产妇分娩方式比较（%）
*
注：与对照组比较，*P<0.05，#P<0.01。
3讨论
产妇分娩过程是一个特殊的生理过程，决定分娩的因素有产力、产道、胎儿和精神心理因素[1]。自然分娩对于大多数初产妇来说，由于缺乏分娩经验，都会有着不同程度的恐惧和害怕，甚至也有着许多的担忧，如子宫收缩带来的剧烈疼痛、担心生产过程中不能正常分娩而出现难产，害怕自然分娩影响自己的体形等等；同时加上对住院环境不熟悉，加之周围分娩产妇不良信息刺激，易产生恐惧、紧张和焦虑心理，这些都会引发体内儿茶酚胺的分泌增加；同时由于精神过度紧张，大脑皮质功能紊乱，出现睡眠、进食减少、烦躁、脉搏增快、脱水等症状，从而影响正常的子宫收缩，最终导致宫缩乏力、产程延长、剖宫产率增高、新生儿窒息增多等心理性难产，严重威胁母婴身心健康[2]。因此，心理因素对产妇分娩过程的影响越来越受到人们的重视。通过产前宣教，对产妇生理的评估，加强了对自然分娩的宣传，使产妇了解到自然分娩的好处，消除对分娩的焦虑、恐惧心理，树立自然分娩的信心，在分娩过程中实施护理干预，从而减少了产妇主观原因造成的难产和剖宫产。表1结果也显示，观察组剖宫产率显著低于对照组(P<0.01)，仅为16.7%，这个比例也符合世界卫生组织规定的15～20%的标准[3]。可见护理干预可有效地降低剖宫产率，提高自然分娩率。
分娩疼痛是一种复杂的心理生理状态，且存在个体差异，受其文化背景、社会环境、主观心理因素的影响。初产妇由于没有分娩体验或缺乏必要的医学知识，面对分娩会产生恐惧和忧虑，对疼痛更为敏感。护理干预让产妇了解到分娩的过程，引导产妇对分娩疼痛有正确认识，在思想上做好必要的心理准备，通过心理诱导则能增加护患之间的信任度，增强产妇自然分娩的信心，能够满足产妇心理需求，从而明显改变产妇的紧张恐惧心理，减轻分娩疼痛感[4]。表2结果显示，观察组产妇疼痛程度显著低于对照组(P<0.05)。
护理干预采取心理诱导、放松指导、产程指导，为产妇提供亲情化服务，使产妇的整个产程在充满热情、关怀、鼓励的氛围中进行。我们在第一产程与亲切的与产妇进行交谈，用简单易懂的语言向产妇讲解疼痛的原因及疼痛与分娩的关系，减轻了因疼痛而产生的恐惧、焦虑心理，指导其用力和休息的正确时间，引导产妇使子宫收缩协调，盆底肌肉放松，最大限度的保证宫缩的有效性，有利于胎头下降及宫口扩张，促进胎儿的娩出。第二个产程是指从子宫颈口开全到胎儿娩出，即胎儿娩出期，是分娩的关键时期。多数研究表明，第二产程延长可造成阴道助产率、剖宫产率及新生儿窒息率的增加[5]。在第二产程，护理人员不断的对其精神进行安慰，增加产妇内心的安全感，同时进行有效的助产操作，鼓励和指导产妇做闭气用力运动，尽量避免用力过猛或用力时间过短，使产妇在宫缩时作用于会阴部的力量持续均匀，软产道充分扩张，促进胎儿娩出，缩短产程。表3结果显示，观察组产妇第一、第二产程时间显著短于对照组(P<0.05，P<0.01)。
实践证明，通过对初产妇实施护理干预可以减轻初产妇恐惧、焦虑、抑郁的情绪，使产妇在整个分娩过程中处于最佳心理、生理状态，从而可减轻产妇分娩疼痛，缩短第一、第二产程，有效降低剖宫产率，提高顺产率及产科质量，值得借鉴。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2010:60-76.
[2]周伟文.产前干预对降低产妇剖宫产率的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(6):36-37.
[3]彭巧.护理干预对产妇分娩方式选择的影响[J].求医问药下半月刊,2012,10(6):513.
[4]张泽兰.产妇分娩期疼痛的心理干预[J].齐鲁护理杂志,2006,8(5):2l6.
[5]俞燕燕.第二产程时间与分娩结局的关系[J].中国妇幼保健,2010,25(5):2352-2353.