黄海峰(内蒙古国际蒙医医院010010)
【中图分类号】R574.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0349-01
【摘要】目的探讨化脓性阑尾炎及阑尾周围炎，坏疽性阑尾炎，阑尾穿孔等重症阑尾炎阑尾切除术后切口感染的预防措施。方法本文采用按入院顺序分两组作对比，第1组2004--2007按常规阑尾手术方法，术中缝闭腹膜后用生理盐水冲洗切口，行一期缝合。第2组2008--2011术中缝闭腹膜后用生理盐水冲洗切口，庆大霉素切口周围封闭，行一期缝合。术后两组采用同样的抗生素：头孢唑林钠,预防感染。结论庆大霉素切口周围封闭对重症阑尾炎术后切口感染的预防，明显有效，能有效降低感染率，缩短平均住院日数。
【关键词】重症阑尾炎感染预防
重症阑尾炎阑尾切除术后，切口污染重，感染发生率比较高。近些年来，针对这一并发症本院采取了庆大霉素切口周围封闭，明显降低了切口感染率，减少了切口不良反应的发生，提高了治愈率，缩短平均住院日数，现总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
采用按入院顺序分别编入第1组及第2组，其中第1组2004--2007共137例，男78例，女59例，年龄7～72岁；第2组共144例，男83例，女41例，年龄6～70岁。均采用急诊手术。两组性别、年龄、病种、切口情况差异均无显著性(p>0.05),具有可比性。
1.2手术方法及术中处理
第1组采用麦氏切口，术中缝闭腹膜后用生理盐水冲洗切口，行一期缝合。第2组采用麦氏切口，术中缝闭腹膜后用生理盐水冲洗切口，庆大霉素注射液根据患者年龄体重给予足量(成人24万单位。老人，儿童，按公斤体重。)脂肪层注射，切口行一期缝合，如需引流，引流管另戳孔引出，术后第2～3天拔除引流管。
1.3术后抗生素的应用
两组均采用头孢唑林钠注射液静脉滴注5～7天。
2治疗结果
第1组：137例患者采用麦氏切口，术中缝闭腹膜后用生理盐水冲洗切口，行一期缝合。术后感染15例(包括切口红肿，渗出，延期愈合13例，切口裂开2例)感染率约11%平均住院天数11天。第2组：144例患者采用麦氏切口，术中缝闭腹膜后用生理盐水冲洗切口，庆大霉素注射液根据患者年龄体重给予足量(成人24万单位。老人，儿童，按公斤体重。)脂肪层注射。术后感染6例，均为红肿，渗出，延期愈合。感染率约4%，平均住院天数8天。
3结论
所有数据以计算机用SAS软件处理，采用χ2检验、t检验，第1组与第2组相比，差异有显著性(P<0.05)。重症阑尾炎术中，庆大霉素切口周围封闭对重症阑尾炎术后切口感染的预防，明显有效，能有效降低感染率。缩短平均住院天数。
4讨论
切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症。由于我院患者来源主要为农村及城郊结合部,以农民和无业人员为主，经济情况较差，对疾病不重视。阑尾炎患者延误治疗或拒绝手术治疗者较常见，故在需手术治疗的患者中，化脓性、坏疽性阑尾炎及阑尾穿孔伴腹膜炎患者比例较高。根据国内黄允宁等人报道的切口感染率，其中化脓性阑尾炎术后切口感染率为4.61%，坏疽性阑尾炎术后切口感染率为10%。另据报道，阑尾穿孔术后切口感染率可达20%以上。根据上述数据基本与我院第1组的数据基本相等，而第2组阑尾炎术后切口感染率大大低于上述数据，平均住院天数缩短3天。可见在规范手术治疗阑尾炎的同时，针对性应用庆大霉素注射液切口周围注射封闭，对重症阑尾炎切口感染的预防是有效的。切口感染一般是从血运较差的脂肪层开始，在手术的机械作用刺激下，脂肪组织很容易发生氧化反应，导致部分脂肪坏死，形成死腔，再加上切口污染，细菌残留，极易导致感染。感染后局部抵抗能力差，容易扩散，而导致大面积脂肪坏死形成脓肿，继而切口全层裂开，据报道，腹部手术后切口感染的细菌占比为：大肠埃希菌占47.24%、肠球菌占18.90%、金黄色葡萄球菌占12.60%、肠杆菌属占7.87%、真菌占7.09%、克雷伯菌属占6.30%。以革兰阴性菌为主占61.41%,革兰阳性菌占31.50%,真菌占7.09%。多为肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌混合感染。庆大霉素注射液对大肠杆菌、产气杆菌、克雷白杆菌等革兰阴性菌有抗菌作用。革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌对庆大霉素注射液敏感。庆大霉素注射液切口周围封闭，能有效组止感染扩散并能杀灭残留细菌，改善切口污染程度。有效的降低了重症阑尾炎的切口感染率。
参考文献
[1]黄允宁，姚定国，王炜，等.不缝合腹膜对化脓性和坏疽性阑尾炎术后切口感染和窦道形成的预防的研究.宁夏医学杂志，1999，(12):8.
[2]吕新厅,黄金莲,周鹏.普外科切口感染病原菌及细菌耐药性分析.《中国微生态学杂志》2007年02期.