白玉琴
（兰州市第二人民医院胸外科甘肃兰州７３００４６）
【中图分类号】Ｒ１９７．３９【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１９８－０１
【摘要】呼吸机是临床抢救和治疗各种呼吸衰竭并提供麻醉及手术后呼吸支持的重要仪器，本文通过对呼吸机使用前的检查各项参数进行效正使用，对机械通气实施灵敏度、吸气氧浓度、气源报警等实际值与设置是否一致，以及在呼吸机使用过程中的如何正确地进行维护进行了多方面的探讨，其目的是在临床工作中正确使用、维护和保养呼吸机，不仅使病人感觉舒适，提高疗效，减少呼吸机相关性肺炎发生，而且有利于呼吸机工作状态和寿命的延长，使科室工作和患者安全便利提供良好的工作状态。
【关键词】呼吸机使用维护
呼吸机多数是在紧急抢救情况下使用的，医护人员要在抢救病人的同时，进行呼吸机使用前的各项准备，往往容易＂手忙脚乱＂，甚至已经推至病人床边的机器，开机与病人气管插管连接后发生故障，须重新更换。故延误抢救。
在临床工作中我们可能经常会遇到下列情况：
１．１不可能每个科室均配备呼吸机，有时一个科室需要多台呼吸机，因而存在着较多的临时借用情况。多数科室呼吸机的存放位置不佳，造成机器故障或故障隐患。临床科室对呼吸机的消毒及管道的消毒工作不太重视。很多临床科室将呼吸机管道长期连接在呼吸机上，使部分管道长期弯曲，容易断裂，造成不必要的浪费。
１．２临床科室的医护人员在繁忙的日常医疗工作中，常常为使用呼吸机及日常的保养、呼吸机管道的清洗与消毒而发愁。呼吸机使用一定时侯须做保养，因此好的呼吸机管理模式，将有利于提高呼吸机使用率，保证呼吸机时刻处于良好的性能状态或完好的备用状态。以确保呼吸机正常运转，及时发现问题，有效解决问题，延长其使用寿命。
我科呼吸机的保养与维护是由专职人员负责对呼吸机各部分进行清洁、消毒、调试和校验，拟定了＂专管共用＂制度，设立专人管理，专人使用，对操作呼吸机的人员加强专业培训，考核合格者才能单独操作仪器。
专业管理人员应具备以下素质：
１．１熟悉呼吸机的结构、性能，尤其是对于各零部件，如呼气阀、测压管、主机内外气道管路的拆卸、安装方法和要求应详细掌握。建立方便的维修联系方式，可将维修公司或厂家的联系方式如电话号码抄写在呼吸机上，以便其他人发现问题时能及时联系、维修。详细了解呼吸机的消毒要求，妥善保管呼吸机，保证呼吸机各部件消毒后能备用详细阅读说明书，掌握各类呼吸机的检测方法。能正确识别并排除呼吸机的一般故障，以便正常使用呼吸机。呼吸机使用前准备：
１．１呼吸机使用前要先接气源和电源，，接好外部管道和模拟肺，试机，观察机器有无故障，管道有无漏气，通过自检，参数能否根据需要设置，参数显示是否准确，并运行３０ｍｉｎ左右，看看设置参数和显示参数是否一致，是否稳定，有无漂移，以便决定仪器是否能正常使用。
１．２呼吸机配有压力、通气量、窒息等报警装置。可通过模拟呼吸机的工作状态，改变呼吸机的设置参数；增加气道阻力；调节各种报警上、下限，通过呼吸机上的声、光报警来检测报警系统的性能是否完好。呼吸机监测系统的检测如吸入氧浓度、潮气量或流量需校正零值呼吸机附加仪器功能的检测包括二氧化碳分析仪、湿化器、雾化器等的功能是否完好。经过校正后的呼吸机已处于完好的备用状态，随时准备连接于患者。
１．３评估患者神志、血压、脉搏、心率、呼吸频率、呼吸节律、ＳｐＯ２皮肤颜色，末梢循环情况呼吸运动：有无三凹征、胸腹矛盾运动胸部听诊：两肺呼吸音是否对称、有无干湿罗音等实验室检查：血常规：红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白，动脉血气分析：Ｐｈ、ＰａＣＯ２ＳａＯ２、ＢＥ影像学检查：胸部Ｘ片和／或ＣＴ做好病人及家属的思想工作，对患者及家属解释用呼吸机进行治疗的目的后，选择适宜的鼻／面罩连接病人。
２．使用中的注意事项：
１．１连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气连接呼吸机后尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关闭，否则气体会进入消化道，引起胃胀气，影响治疗效果保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出保持一定的饮水量（每天５００ｍｌ以上），以便保持气道湿润，痰不干结，如插有胃管，取鼻／面罩时注意不要将胃管拔出。
１．２观察病人的治疗效果，如呼吸频率、神志意识等，还可观察呼吸机工作状态，如有异常情况立即汇报医生。至少每２小时翻身、拍背、导痰至少每２小时饮水做好家属的思想工作，以便得到病人和家属最好的合作。
１．３及时清除管道中的积水，给湿化器加水时，尽量处于关机或待机状态；开机加水，则尽量选用小口径的注水口。护理患者时应严格执行无菌操作，严格消毒措施及时检查并保持呼吸机管道及接水瓶清洁无菌。
呼吸机使用后的消毒与维护：
１．１这时需要将呼吸机的所有管路系统逐一拆下，彻底消毒，只有严格对呼吸机进行消毒，才能减少和避免交叉感染。呼吸机的消毒应先彻底清洗，尤其是接触病人的呼出气体部分，如管道、加温湿化器和呼气阀等（部分呼吸机带细菌过滤器），可先用清洗剂冲洗，将其中的分泌物、痰痂、血渍和其他残留物彻底清除，然后消毒。消毒后经蒸馏水冲洗晾干备用。整个消毒处理过程中要避免物品的再次污染。消毒时各种连接部件应脱开，以达到充分消毒的目的，以化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用蒸馏水清洗，建议不用自来水，以免造成不必要的污染。
１．２特殊感染病人用过的物品可采用一次性处理，用一次即丢弃。也可使用２％戊二醛中性溶液浸泡１０ｍｉｎ杀死细菌、真菌、病毒和结核杆菌，孢子需１０ｈ，需使用蒸馏水冲洗晾干，送供应室进行环氧乙烷气体熏蒸消毒。逐一拆下，彻底消毒后，再按原结构重新安装、调试。
维护保养工作是及时消除呼吸机隐患、避免损坏，确保呼吸机处于正常工作状态或完好的备用状态，提高抢救成功率同时延长呼吸机使用寿命，提高经济效益必不可少的重要环节。保养工作主要根据呼吸机的性能及附件使用寿命的要求，定期清洗，消毒管道，更换消耗品，检测主机功能等。呼吸机的价格昂贵，故应该由接受过专门训练的人员负责进行管理。