王大力赵红义丁骥天津中医药大学第一附属医院推拿科天津３００１９３
【摘要】目的观察针刺结合推拿手法治疗脊髓型颈椎病的临床疗效.方法对２６例符合入组条件的脊髓型颈椎病患者,采用针刺结合推拿手法治疗,观察临床疗效及症状体征改善情况.结果２６例总有效率达８４．６％,治疗前后症状体征改善明显.结论针刺结合推拿治疗脊髓型颈椎病的临床疗效确切.【关键词】脊髓型颈椎病;针刺;推拿【Abstract】objectivetoobservetheclinicalcurativeeffectofacupuncturecombinedwithmassagetherapymyelopathictypecervicalvertebradisease．Methods２６casesinaccordancewiththesetofconditionsspondyloticmyelopathy,adoptacupuncturecombinedwithmassagetreatment,theclinicalcurativeeffectandthesignsandsymptomswasobserved．Results２６casesoftotaleffectiveratewas８４．６％,andthesymptomsandsignsbeforeandaftertreatment．Conclusionacupu【nKcetyurweocrodsm】binedwithmassagetherapymyelopathictypewastheclinicalcurativeeffectofcervicalspondylosis．yelopathictypecervicalvertebradisease;Acupuncture;Themassage【中图分类号】R６８１．５【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４４６－０２
颈椎病是临床的一种常见病、多发病.其中脊髓型颈椎病是颈椎病中病理损害较大,症状较重,预后较差的一个类型.它的发病是由于颈椎椎体及相邻软组织的退变造成了对脊髓的直接压迫,导致脊髓受压或缺血,从而出现了脊髓的功能障碍.其临床表现包括颈项部疼痛不适、四肢麻木无力甚至行走障碍、束带感、二便障碍、感觉障碍等.本文笔者于２０１２年１１月—２０１４年６月期间采用针刺颈椎夹脊穴配合推拿治疗脊髓型颈椎病２６例,疗效满意.现报告如下:
１临床资料
１．１一般资料选取２０１２年１１月—２０１４年６月期间符合脊髓型颈椎病诊断标准的病例２６例,其中男性１６例,女性１０例;年龄４２—７４岁,平均５８岁;病程０．５－１０年,平均４．５年.１．２诊断标准参照?中医病证诊断疗效标准?[１]诊断.２治疗方法２．１针刺患者坐位,针刺部位常规消毒后,选择两侧颈部夹脊穴,以脊髓受压节段棘突旁相应的夹脊穴为主.用直径０．２５mm,长４０mm的毫针以与矢状面呈３０－４５°的夹角刺入,以患者有四肢麻木或电击样感觉为佳,得气后提针少许并留针２０min.加减:上肢存在症状者加取极泉、肩贞、曲池、手三里、外关、合谷等;下肢存在症状者加取环跳、殷门、风市、承山、阳陵泉、三阴交、昆仑等;出现二便失禁者加百会、肺俞、肾俞、大肠俞、足三里.每日针刺１次,三周后观察疗效.
２．２推拿患者坐位,术者立于其身后.先运用滾法、揉法、拿法等手法自上而下施术于颈夹脊两侧及肩部,约７分钟;然后运用指拨法,从上至下弹拨颈项、肩背部肌肉,以酸胀为度,约５分钟;再运用点按法刺激风池、完骨、天柱、风府、百会、肩井等穴,每穴施术３０－６０秒钟,力量由轻到重,以酸胀为度,约５分钟;最后令患者取仰卧位,拔伸颈项:先用触摸定位错位的颈椎棘突,然后一手托患者颈部使其稍微前屈,另一手运用指揉、指拨等手法按摩偏歪的颈椎棘突周围肌肉约２分钟,然后一手托患者下颌,另一手托住枕部,向上拔伸,同时顶住错位的小关节,轻柔的左右转动颈部数次,注意控制用力及幅度,以病人舒适为度.每日推拿１次,３周后观察疗效.３衡量指标及结果
３．１疗效参照?中医病证诊断疗效标准?[１]及全国颈椎病会议制订的颈椎病诊断标准[２].治愈:临床症状及体征消失,功能恢复正常;显效:临床症状消失或明显减轻,体征明显好转,功能基本恢复正常;好转:临床症状、体征减轻,但仍遗留部分症状、体征及功能障碍;无效:治疗前后症状及体征无变化.结果本组２６例中,显效７例,好转１５例,无效４例,总有效率为８４．６％.
３．２治疗前后主要症状体征改善情况结果见下表:
从表中数据可见,治疗前后颈项部疼痛不适、四肢麻木无力、行走障碍等症状改善比较明显.４讨论脊髓型颈椎病(cervicalspondyloticmyelopathy,CSM)以其病情重、预后差而成为保守治疗的难点[３].本病发病缓慢,症状隐匿,一旦发病,至今尚无明确有效的治疗方法[４－５].第三届颈椎病专题座谈会纪要中指出:脊髓型颈椎病患者,如无手术禁忌症,原则上应及早手术治疗[６],仅有少数CSM长期处于良性稳态中,多数常呈相对高危险性发展趋势,其结果常常可以使颈椎脊髓遭到更加严重的损伤[７].但是其中椎管较宽、症状较轻者,可采取有效的非手术疗法.中医学将其归属于“痹症”和“痉症”范畴,大多学者认为肝脾亏虚,气虚血瘀、肾虚是其主要病机,治则以益气化瘀、补肾舒筋为主法[８].中医治疗手段对本病就有着一定的疗效.针刺疗法通过疏通经络、活血行气、振奋阳气、补益肾精而起到作用.?素问??缪刺论?:“从项数脊椎侠背,疾按之应手而痛,刺之旁,三痏立已.”?华佗别传?:“又有人病脚躄不能行,????后灸愈.灸处夹脊一寸上下行,端直均调如引绳也.”针刺夹脊穴改善局部血液循环,使脊髓及肌肉血供增加,从而达到“舒筋活络、通痹止痛”的目的[９].推拿通过松筋、移骨,缓解脊髓受卡压程度,达到舒筋通络、柔痉缓急、补益气血的作用[１０].二者配合使用可有效增加颈椎脊髓血供,从而改善患者肌肉痉挛、肌肉疼痛、四肢无力等症状.
参考文献[１]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京:南京大学出版社,[１９９４:１８６．２]李增春,陈德玉,吴德升．第三届颈椎病专题座谈会纪要[J]．中华外科杂志,２００８,４６(２３):１７９６－１７９９．[３]叶凯,王栓科．人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的疗效观察[J]临床骨科杂志,２０１３,１６(６):６０８－６１０．[４]ZhuB,XuYL,LiuXG,etal．Anteriorapproachversusposteriorapproachforthetreatmentofmultilevelcervicalspondyloticmyelopathy:asystemicreviewandmeta－analysis[J]．EurSpineJ,２０１３,１３(１０):１００７[－１０１８．５]MalsnnmtoM,OkadaE,IchharaD,etal．Anteriorcervicaldecompressionandfusionacceleratesadjacentsegmentdegeneration:comparisonwithaＧsymptomaticvolunteersinaten－yearmagneticresonanceimagingfollow[－upstudy[J]．Spine,２０１０,３５(１):４５５－４６３．６]方加虎,贾连顺,周许辉,等．严重脊髓型颈椎病手术减压的安全术式探讨[J]．中国脊柱脊髓杂志,２００８,１８(１):２４－２７．[７]BonoCM,LeeCK．Criticalanalysisoftrendsinfusionfordegenerativediscdiseaseoverthepast２０years:influenceoftechniqueonfusionrate[andclinicaloutcome[J]．Spine,２００４,２９(４):４５５－４６３．８]王虹,赵然．针灸配合推拿治疗脊髓型颈椎病１４８例临床分析[J]．航空航天医学杂志,２０１１,２２(３):３７６－３７７．[９]张连平．针灸配合中药擦剂治疗骨质增生症临床研究[J]．中医学报,[２０１２,２７(５):６４２－６４３．１０]赵树军,于涛,李翔宇．整骨理筋手法结合中药对脊髓型颈椎病的临床分析[J]．世界中医骨科杂志,２０１２,１１(２):９３－９４．