基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度监测评价指标体系研究

论文摘要

研究目的本研究旨在分析基层医疗卫生机构实施基本药物制度关键环节及存在问题的基础上,构建一套适合从基层医疗卫生机构层面来监测评价基本药物制度的指标体系,用于监测评价基本药物制度的实施状况、取得成果及存在问题,为基本药物制度的顺利实施提供科学依据。研究内容本研究的主要内容有三个部分:第一部分为理论研究,主要研究基本药物制度监测评价的相关理论和指标体系构建的理论与方法;第二部分研究基层医疗卫生机构在实施基本药物制度时的关键环节、存在的问题及其影响因素;第三部分是在第二部分研究结果的基础上设计监测评价指标体系,通过Delphi专家咨询法进行指标的筛选和调整,并采用模糊综合评价法确定指标的权重。研究方法采用文献分析法、知情人访谈及现场调查法等方法来确定基层医疗卫生机构实施基本药物制度时的关键环节、存在问题及其影响因素。在此基础上构建备选指标体系,采用Delphi法来进行指标的筛选和调整,最后采用模糊综合评价法和统计学方法来确定各指标的权重。研究结果(1)基层医疗卫生机构在实施国家基本药物制度时包括基本药物配备、基本药物合理使用两个关键环节。在基本药物配备环节存在着基本药物配备品种不全、数量不足的问题,主要受到疾病谱、基层医疗卫生机构用药习惯、药品储存条件及药品配送企业配送能力和意愿等方面影响;在基本药物使用方面存在的主要问题是基本药物使用率较低和不合理用药,主要原因包括政府监管职责不到位、医务人员合理用药知识缺乏、患者不合理的医疗诉求等方面。(2)本研究在分析基层医疗卫生机构实施基本药物制度关键环节及存在问题的基础上,设计了备选指标体系,包括一级指标3个,二级指标18个,三级指标61个。经过两轮的Delphi专家咨询法,确定了最终的指标体系,其中一级指标3个,包括结构指标、过程指标和结果指标;二级指标15个,包括基本药物配备结构、基本药物使用结构、政府部门结构、药品配送企业结构、基本药物配备情况、基本药物使用情况、医疗机构财务状况、医疗费用情况、服务量情况、基本药物可获得性、基本药物可负担性、基本药物质量、合理用药、患者满意度、医务人员满意度;三级指标42个。(3)在专家评分的基础上,采用模糊综合评价法确定了指标的权重,其中三个一级指标的权重分别为0.32418、0.32601、0.34982 ;15个二级指标的权重分别为0.08648、0.09064、0.08278、0.06428、0.07224、0.07564、0.06127、0.06013、0.05673、0.06372、0.06177、0.05429、0.06242、0.05429、0.05332。讨论本研究从三个方面进行了相关讨论:一是讨论了删除指标的情况;二是讨论了基本药物制度监测评价的重要性与必要性;三是讨论了本研究构建的基本药物制度监测评价指标体系与其他指标体系异同。建议一是要建立科学、合理的基本药物制度监测评价指标体系,包括构建全程监测评价指标体系和关键环节的监测评价指标体系,并且要在监测评价的实践中逐步完善指标体系;二是要形成基本药物监测评价制度,包括定期监测评价制度、宏观监测评价与微观监测评价相结合的制度、内部监测评价与外部监测评价相结合的制度。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 一、前言
• （一） 研究背景
• （二） 研究目的及意义
• 二、研究内容
• （一） 理论研究
• （二） 基层医疗卫生机构实施基本药物制度关键环节及存在问题研究
• （三） 基本药物制度监测评价指标体系研究
• （四） 基本药物制度监测评价的相关策略建议
• 三、资料来源、研究方法与技术路线
• （一） 研究方法
• 1、资料收集方法
• 2、资料整理
• 3、分析方法
• （二） 技术路线
• 四、研究结果
• （一） 理论研究结果
• 1、基本药物制度监测评价理论
• 2、指标体系构建相关理论
• （二） 基层医疗卫生机构实施基本药物制度的关键环节与问题研究
• 1、基层医疗卫生机构实施基本药物制度关键环节研究
• 2、基层医疗卫生机构实施基本药物制度问题研究
• 3、影响因素分析
• （三） 基本药物制度监测评价指标体系构建
• 1、指标体系构建思路
• 2、指标体系构建原则
• 3、备选指标体系的确定
• 4、两轮专家咨询结果
• 五、讨论与建议
• （一） 讨论
• 1、指标体系调整
• 2、基本药物制度监测评价的重要性与必要性
• 3、本研究指标体系与目前指标体系的比较
• （二） 建议
• 1、建立科学、合理的基本药物制度监测评价指标体系
• 2、形成基本药物监测评价制度
• 致谢
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 附录1 攻读硕士学位期间论文发表情况
• 附录2 专家访谈提纲
• 附录3 第一轮专家咨询法问卷
• 附录4 第二轮专家咨询法问卷