郑文莉（北京军区北戴河281医院066100）
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0064-02
【摘要】目的探讨小儿肺炎支原体（MP）感染的有效治疗方法。方法分析在我院住院40例确诊肺炎支原体感染患儿的有关资料。随机分为对照组，采用常规治疗红霉素、能量合剂、对症等综合治疗。治疗组除综合治疗外，采用阿奇霉素静滴5天，改为口服，服3天，停4天，疗程2～3周。结果对照组患儿在退热、咳嗽、肺部、肺外脏器改变恢复时间快，P＜0.01。结论早期明确诊断，早期选用阿奇霉素治疗，可提高临床治愈率，值得临床推广。
【关键词】肺炎支原体感染小儿疗效观察
肺炎支原体（MP）是人类呼吸道感染的常见病原体，可引起多系统疾病，危害严重，发病率存在明显增加和流行趋势，常年皆可发病。国内资料其发病率占社区获得性肺炎的10%～30%国外文献报道为50%[1]。将2008年8月～2009年8月在我科住院的40例肺炎支原体感染患儿临床资料分析如下：
1临床资料
1.1一般资料本组40例的肺炎感染患儿全部来自我院住院患儿，均符合诸福堂主编的《实用儿科学》第6版诊断标准，实验室检查均采用金标免疫斑点法（MP-PCR）测定肺炎支原体抗体阳性的确诊病例。40例患儿中，男25例，女15例，年龄10个月～12岁。
1.2临床表现急性上呼吸道感染10例，支气管炎6例，肺炎24例。病程中表现为干咳38例，占92.7%，多为刺激性干咳；发热35例，占90.2%，热程3～10天，多为驰张热或不规则热；气急4例；胸闷、胸痛3例；食欲不振22例；恶心与呕吐11例；腹痛7例；嗜睡、头痛、精神不振8例。体征：22例病程中有中小湿罗音和/或呼吸音减弱，罗音不紧密，部位较局限；11例呼吸音粗糙；6例有短暂（5～7天）局部叩诊浊音；2例病儿无阳性体征；发绀4例；肝脾肿大5例。
1.3实验室检查白细胞计数＜10×109/L30例，＞10×109/L10例，多数患儿血白细胞在正常范围内。所有病例的肺炎支原体抗体阳性。胸片26例示单侧斑点状、片状或云絮状模糊阴影，其中以下叶为主的19例，双侧病变5例，仅双肺纹理紊乱3例，7例成游走性。肝功能5例不正常；胰淀粉酶异常1例；心电图检测6例，T波改变1例；脑电地形图异常7例。
1.4治疗所有病例经确认后仍以大环内酯类药物首选。我科采用阿奇霉素治疗，取得满意疗效。将40例患儿随机分为治疗组20例和对照组20例，两组年龄、性别、病程无显著差别(P＜0.05),对照组采用常规治疗，红霉素30mg/(kg·d)、能量合剂、对症等综合治疗，治疗组除能量合剂等对症治疗外，采用阿奇霉素8～10mg/(kg·d),疗程5天；后口服阿奇霉素3天，停4天，如此往复3次，总疗程2～3周。阿奇霉素静滴时间不少于60分钟。有胃肠症状给予维生素B6静脉点滴，同时给予思密达口服。
2结果
治疗组明显优于对照组（P＜0.01）见表。两组无一死亡病例，全部治愈出院。
3讨论
支原体为一类无细胞壁的原核生物，主要飞沫传播。肺炎支原体感染四季均有发病，北方季节寒冷；室内活动多，接触密切，冬季病例较多。尽年来MP感染呈增高趋势，是所有年龄段的儿童的社区获得性肺炎的主要病原菌，高发年龄为5岁以上，婴幼儿也可感染。目前认为，MP感染的年龄有低龄化趋势，且病情重。本组40例患儿婴幼儿占16例达40%，说明随着诊断技术提高，婴幼儿MP感染并不少见。由于其周期暴发流行的特点，导出一种假说即带有各种抗原物质的不同MP亚型在人群中循环流行[3]。MP感染临床表现多样，轻重不同，缺少特异性，顽固性咳嗽、肺炎、肺外并发症、轻者仅低热、轻咳，主要靠流行病学资料及实验室检查进行确诊。值得注意的是由于MP抗原与人体心、肝、脑、肾及平滑肌等组织存在着部分共同抗原，当MP感染机体后可产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物,引起除呼吸以外其他靶器官病变，出现相应症状[4]。
目前儿童MP感染的抗生素治疗主要以对儿童生长发育危害较少的大环内酯类药物为主。我科采用的阿奇霉素系第二代大环内酯类抗生素，它可透入细胞内，体内抗菌作用强。通过静脉给药后，再间断口服，疗程2～3周，基本达到治疗效果，对肺外症状采取对症处理，很快恢复。同时注意MP感染可反复发生，对反复无原因发热、咳嗽及头孢类抗生素治疗无效的婴幼儿，可考虑MP感染的可能，早期口服阿奇霉素，防止并发症的发生，值得临床推广使用。
参考文献
[1]姜铭.儿童社区获得性肺炎支原体感染60例快速诊断分析[J].中国误诊学杂志，2007，7(16):3862.
[2]诸福堂.实用儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2002：1204－1205.
[3]丁圣刚，王亚亭.258例儿童支原体肺炎临床及并发症分析[J].临床肺科杂志，2007，12(7):741-742.
[4]张晓波，王立波，张灵恩，等.儿童肺炎支原体感染肺外脏器受累56立临床分析[J].临床儿科杂志，2003，21(60)344-346.