论文摘要
目的: 1. 研究上胸椎前方的解剖结构,具体分析两侧喉返神经的走行及与椎体的关系,研究胸导管的走行及与椎体的对应关系。对比不同的个体出入纵隔的大血管与上胸椎的关系及其对手术的影响。2. 研究前方手术入路时经不同血管神经间隙显露上胸椎的范围,及各种显露途径的优缺点。方法: 1. 取20 具福尔马林固定的成人尸体标本,按照正常下颈椎手术方法,分别从颈部两侧到达椎前筋膜,显露下颈椎;从颈静脉切迹向下延长切口并部分劈开胸骨,显露上胸椎前方的纵隔结构并经不同的间隙显露上胸椎。2. 研究及测量两侧喉返神经和左侧胸导管的走行及与椎体的对应关系。测量大血管与椎体的对应关系并研究其对手术的影响。3. 研究经不同的血管神经间隙向后显露到的上胸椎的范围。结果: 1. 喉返神经在C6-C7 之间入甲状腺侧叶下极,约有55%于C6、7 间盘水平入下极,左右喉返神经没有明显的差别。左喉返神经在T4 水平从左迷走神经发出,绕过主动脉弓沿气管食管沟上行;右喉返神经在T1-T2 水平从迷走神经发出,绕过锁骨下动脉斜行内上,约在T1 椎体上缘水平走向气管食管沟。2. 胸导管75%在T1—T1、2 间盘水平入左侧静脉角,约50%最高点达T1 水平。19 例胸导管在T1、T2 水平紧贴左锁骨下动脉内表面走行。3. 左头臂静脉55%在T3 椎体水平注入上腔静脉,主动脉弓主干约有80%在T3、4 间盘水平横过椎体。右头臂静脉与头臂干、左头臂静脉根部之间的间隙19 例达T3 椎体以下,占95%,明显优于头臂干内侧间隙（显露到T3 的只有9 例,占45%）。结论: 1. 右侧喉返神经约在T1 椎体上缘水平走向气管食管沟,右侧施行T1-T2 椎体手术时易损伤。
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