张水莲高峰钟毓杰张景芳(深圳市龙岗区人民医院518172)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0087-02
【摘要】目的探讨HCPT与芍倍注射液联合的新型方法治疗环状混合痔的效果。方法将219例患者随机分三组，联合治疗组（甲组）101例，注射治疗组（乙组）58例，对照组（丙组）60例，甲组采用HCPT与芍倍注射液联合使用的治疗方法，乙组患者在手术过程使用芍倍注射液治疗，丙组用内扎外切的传统治疗混合痔方法治疗。比较三组患者手术后疼痛情况以及住院时间和3天后大便出血总积分情况。结果三组患者中，疼痛情况以甲组最轻，乙组次之，丙组疼痛现象最为明显，且缓解疼痛的时间以丙组为最长，住院时间比较甲组＜乙组＜丙组，大便出血积分比较甲组＜乙组＜丙组，三组患者比较结果出现显著差异（P＜0.05），符合统计学意义。结论HCPT与芍倍注射液联合治疗混合痔，可以弥补传统治疗方式和单独使用芍倍注射液治疗过程中的不足，有出血少，见效快，疼痛轻等优势。
【关键词】HCPT芍倍混合痔护理效果
随着现代人生活节奏的加快，工作压力的增大，很多人没有养成定时排便的良好习惯，与此同时饮食上过于讲求“味道”的刺激，也容易造成痔的发生，长期久坐，缺乏锻炼也是引起痔的比例上升的重要因素之一，对痔的治疗常使用“外剥内扎”的方式进行治疗，但该法有出血量大，恢复时间较长的不足之处，不能满足患者的要求，现将HCPT与芍倍注射液联合治疗混合痔，弥补单一治疗的一些不足之处，现报告如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
将2009年3月至2011年3月两年间我院治疗环状混合痔的患者219例随机分成三组，联合治疗组（甲组）101例，其中男性72例，女性29例，年龄19-63岁，平均年龄（37.45±2.76）岁；注射治疗组（乙组）58例，男性30例，女性28例，年龄21-65岁，平均年龄（39.81±3.78）岁；对照组（丙组）60例，男性38例，女性22例，年龄19-59岁，平均年龄（30.34±4.51）岁。三组的年龄，性别，混合痔病症，混合痔的病程长短，无显著差异（P＞0.05），符合统计学意义。
1.2治疗方案
1.2.1对照组治疗方案
使用混合痔治疗的传统外剥内扎式手术治疗方案[1-2]，术前清洁灌肠,患者侧卧，肛周围消毒完成，麻醉局部区域，插入肛镜内痔肥大处结扎，外痔施行切除[3]，切口呈现放射状的梭形，术后纱条填塞创口止血，纱布包扎固定，手术后使用常规抗菌药物防止感染，1-2天禁止排便，用高锰酸钾溶液（1：5000）坐浴消毒，并敷痔疮膏于创口处，勤换药1周。
1.2.2注射治疗组治疗方案
该组患者采用改进了混合痔治疗手术加芍倍注射液的方案治疗，改进之处在于，对内痔不统一采用结扎方式，如遇充血不是很严重只有轻微隆起的现象的少痔，则可以不用结扎，只需要在皮桥上端松驰的直肠粘膜[4]注射芍倍注射液2-3支（新世界海天豫南制药有限公司生产，批号：国药准字Z20030126，规格10ml/支）。按1：1的浓度混合后注射。注射过程一般按十六字要点执行[5]：见痔施针、先小后大、退针给药、饱满为宜。
1.2.3联合治疗组治疗方案
该组患者采用HCPT与芍倍注射液联合使用治疗方案，治疗仪器是采用杭州大力神有限公司制造的zz—Ⅱ型肛肠综合治疗仪施行治疗，使用高频电子刀处理混合痔部位，使得治疗部位组织液在热作用下干结，并使痔发生脱落，从而得到了治疗痔的目的，在治疗过程中，用芍倍注射液注入直肠的松弛黏膜处，联合使用，有防止静脉再度扩张复原，固定皮肤黏膜下层结构，并消炎、收敛作用。
1.3观察疗效指标
在手术后的1天，3天，5天和7天，连续记录患者手术后疼痛的情况，记0分的表示无疼痛感觉的；记2分的表示有疼痛感觉的，但痛感属于能忍受范围，无需止痛药物的；记4分的表示疼痛感觉较强烈，需要口服止痛药进行止痛的；记6分的表示疼痛感觉非常强烈，口服止痛效果不良，需要注射哌替啶进行止痛的。手术后的第3天开始，记录患者大便是否有便血的情况出现，记录0分表示无便血情况出现；记录2分表示仅在擦拭的便纸上见有染血；记录4分表示大便过程中有点状的血出现；记录6分表示大便过程中出现线状滴血或者有喷血现象。结合患者住院的总天数，统计患者总便血量的多少。并观察患者在手术后是否发生肛门边缘水肿的现象，并统计结果。
1.4术后护理
1.4.1术后饮食护理
手术后的六小时禁止进食，直到次日可进食半流质的食物，如面条、稀饭等，切忌油腻食物，并要求患者多饮水，多食用一些蔬、果等富含膳食纤维的食物，以便于术后顺利排便。
1.4.2术后排便护理
为了避免创口流血和痔核落出，术后的当天都不提倡患者排便，一般在手术后1天才可以排便，并嘱咐患者随后的时间尽量每日排便1次为宜，以坐便为好，专心排便不能看书看报，排便时间尽量调整在早餐后，便于建立正常的排便反射，利于今后痔不再复发。
1.4.3术后排尿护理
大部分患者术后都能自行排尿，但有少部分患者在术后由于紧张过度或者腰麻后导致排尿反射发生障碍等多种原因而出现了尿潴留的现象，此时应该尽量安抚患者情绪，帮助患者消除心理顾虑，诱导患者排尿，如还不能自行排尿，则应考虑实施无菌导尿。
1.4.4术后疼痛护理
由个体差异造成了术后疼痛程度和时间各有不同，面对患者的高声呼痛时，应有耐心进行护理，正确评估疼痛情况后，鼓励其加深呼吸，并分散注意力，护理的动作轻，减少对患者的刺激，如有必要可注射止痛试剂帮助止痛。
1.5统计学处理
数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以x-±S表示，且进行t检验，以P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1疼痛情况比较
比较手术后三组患者疼痛情况，治疗前三组患者无显著差异（P＞0.05），不符合统计意义，手术治疗结束后，联合治疗组（甲组）与注射治疗组（乙组）的疼痛情况都比对照组（丙组）轻，且甲组疼痛情况略好于乙组，且甲、乙两组在术后3天疼痛现象即不明显，至5天后患者己少有疼痛感觉，而丙组疼痛情况要等到7天才有明显的好转，由此可见，疼痛消失所需的时间丙组＞乙组＞甲组，三组患者在术后7天，疼痛现象比较出现显著的差异（P＜0.05），具有统计意义，见表1
表1三组患者疼痛情况比较（x-±S，分）
2.2住院天数及总便血情况比较
三组患者在住院的总天数及手术后三天便血情况比较，住院天数甲组＜乙组＜丙组，且丙组的住院天数远大于甲组和乙组，总便血情况的积分丙组＞乙组＞甲组，比较结果差异显著（P＜0.05），符合统计学意义。
表2三组患者住院天数及便血积分（x-±S，分）
3讨论
HCPT（高频电容场痔疮治疗技术）与芍倍注射液联合使用是治疗环状混合痔的一种新型治疗方式，优点可以弥补传统手术治疗和芍倍注射液治疗过程中出现的一些不足之处，有见效快，出血量少，疗效好等优势。治疗采用采用杭州大力神有限公司制造的zz—Ⅱ型肛肠综合治疗仪施行治疗，该治疗仪采用了HCPT技术包括如下功能：高频电刀功能，高频止血镊功能，高频电子凝结功能，还有离子导入药物功能和痔疮的电子治疗功能。HCPT技术是在高频电容场的作用下，利用高频电刀，使被钳夹的组织内部带电的离子和偶极子振荡于两极之间从而产生内源性热量[6]，造成局部组织液体干结，其后会自然脱落，得到治疗目的，内源热对周围组织无损伤，产热也较快且可控性好，每个痔核3-5s即可完成治疗，产生的创面没有紫外线，激光等外源性热治疗的大，而且闭塞血管的效果好。芍倍注射液是从中药五倍子、赤芍和乌梅中分别提出其治疗痔的有效物质没食子酸、药苷和枸椽酸钠[7]，再组合成复方中药制剂，其药理为：让组织细胞产生一种非炎症性蛋白凝固样变性，该变性与以往治疗中变性蛋白质的情况有所不同，该变性可逆，故安全且无副作用等一系列的优点，芍倍液是通过改善皮肤黏膜下层的松弛状态，固定皮肤黏膜下层后减少痔的形成，使直肠的正常结构得到恢复，给痔内注射药物，可以降低痔内静脉血的供给量，从而达到萎缩痔的目的，同时也达到了消炎，收敛的效果。减少了环状混合痔患者静脉再扩张复原的机率。
将HCPT与芍倍注射液联合使用治疗环状混合痔，避免了使用传统手术治疗过程中出现的切除不彻底易复发，创口面积大出血多，伤口愈合时间长等不良特点，同进也减少了术后肛水肿现象的发生，为治疗环状混合痔提供了一种有效、并发症少、痛苦小的方法，降低治疗成本，可以达到满意的疗效，提高术后生活质量等方面有重要的意义。
参考文献
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