论文摘要
目的当今脑出血的发病率呈上升趋势，基底节内囊区由众多动脉供血，是最常见的高血压颅内出血部位，又因为是神经系统传导道的要塞，由此该区的出血有很高的致死率、致残率。本实验通过家兔急性囊出血动物模型的建立，观察内囊出血后脑组织的病理组织学改变；从神经电生理学的视角探讨家兔双侧自发脑电活动、短潜伏期体感诱发电位（short-latency somatosensory evoked potential，SLSEP）在内囊出血条件下的改变，为该病的早期诊断、临床治疗提供重要的参考依据。方法1．实验动物：2.0±0.2kg的健康雄性日本大耳白家兔20只（其中15只用于解析神经电活动，5只用于大体及病理标本制备），清洁级。2．急性内囊出血动物模型的制备：将麻醉后的家兔俯卧固定于脑立体定位仪上，根据脑立体定位图谱定位出双侧内囊后肢的位置(右侧P1，R6，H-1；左侧P1，L6，H-1)，于右侧定位点施行颅骨打孔手术，由右侧定位点注入家兔自体动脉血0.5ml，建立急性内囊出血动物模型。3．家兔急性内囊出血后脑组织的病理组织学观察：内囊出血造模24h后，取兔脑，观察大体标本，并固定于10％的甲醛溶液中，HE染色，光镜下观察其病理组织学改变。4．家兔自发脑电活动的监测：将麻醉后的家兔俯卧固定于脑立体定位仪上，根据脑立体定位图谱定位出右侧内囊后肢的位置(P1，R6，H-1)及自发脑电记录电极的放置位置（P2，R3与P2，L3）（Figure 1A，1B）。于上述三处定位点施行颅骨打孔术。通过记录电极与RM-6240B生物信号采集处理系统相连，记录家兔急性内囊出血前左右两侧自发脑电活动的情况，制备内囊出血动物模型，并于造模后不同时点（Table 1）用同步扫描的方法记录双侧自发脑电。分析造模前后慢波数量变化。5．家兔SLSEP的计测：分离家兔左、右两侧胫后神经，使其与刺激电极紧密接触。通过记录电极与RM-6240B生物信号采集处理系统相连，记录家兔急性内囊出血前双侧SLSEP活动，制备内囊出血动物模型后，于造模后不同时点（Table 1）分别记录双侧SLSEP的变化。应用软件分析SLSEP的P1-N1峰间潜伏期（interpeak latency, IPL）及N2-P1峰峰值的改变。Table 1实验概况（注：右侧为内囊出血侧）6．统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。家兔内囊出血造模前后不同时点双侧自发脑电慢波数量的变化、N2-P1峰峰值和P1-N2的IPL均采用两因素重复测量资料的方差分析和LSD检验；以上均为双侧检验，α=0.05或α=0.01。结果1．家兔急性内囊出血造模24h后脑组织的病理形态学观察：（1）大体标本观察：脑体积增大，做冠状切片，可见切面处血肿位于内囊后肢，血肿形态不规则或呈椭圆形。（2）光镜下观察（Figure 2A；Figure 2B为正常对照）：血肿内充满大量变性、坏死的红细胞。血肿周围脑组织中可见不规则的出血灶及点状出血，炎细胞浸润，毛细血管扩张，出血灶边缘脑组织疏松、水肿，可见坏死的神经细胞及神经胶质细胞。2．本实验条件下，家兔内囊出血造模后不同时点，双侧自发脑电慢波数量的增加均有统计学意义（P＜0.01）。3．本实验条件下，家兔内囊出血造模后不同时点，SLSEP中双侧N2-P1峰峰值的减小有统计学意义（P＜0.05）；双侧P1-N1的IPL延长有统计学意义（P＜0.05）。4．本实验条件下，家兔内囊出血造模前后双侧自发脑电、N2-P1峰峰值和P1-N1的IPL的改变具有不对称性。结论1．本次实验条件下，急性内囊出血后两小时以内，自发脑电慢波成分的增多以病侧（右侧）为主，但健侧（左侧）亦有增加。2．本次实验条件下，急性内囊出血后，双侧SLSEP的N2-P1峰峰值减小，病侧变化较健侧明显。3．本次实验条件下，急性内囊出血后，SLSEP的P1-N1的IPL延长以病侧为主。4．本次实验条件下，急性内囊出血后，自发脑电的慢波数量、SLSEP的N2-P1峰峰值及P1-N1的IPL的变化：不同时间水平间的差异有统计学意义；病侧与健侧的差异有统计学意义。两侧变化趋势一致，以病侧为主，但健侧亦有变化，两侧的变化具有不对称性，并分析了出现这种现象的可能原因。提示临床检查不能忽视健侧的变化，对SLSEP的分析要全面深入，对脑出血的诊断、预后有指导意义，值得进一步研究探讨。