论文摘要
目的以中医理论为指导,探讨非酒精性脂肪肝的证治规律。以二陈汤为化痰基础方,桃红四物汤为活血基础方,观察活血与化痰基础方对实验性非酒精性脂肪肝大鼠模型的影响,探讨活血与化痰治则治法对大鼠非酒精性脂肪肝的治疗作用,证明痰瘀互结作为非酒精性脂肪肝基本病机要素的判断,提出活血化痰可以作为治疗非酒精性脂肪肝基本法则的建议。方法通过高脂饲料加背部皮下注射四氯化碳复制非酒精性脂肪肝大鼠模型,在此基础上,将模型组大鼠随机分为4组:脂肪肝模型对照组、二陈汤治疗组、桃红四物汤治疗组、二陈合桃红四物汤治疗组,并设正常对照组。正常对照组以普通饲料喂食,背部皮下注射豆油溶液。造模八周,检测模型复制成功,模型组灌服蒸馏水,其它中药治疗组灌服不同的中药,为时4周。实验结束时,检测大鼠血清总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血糖（PG）、胰岛素（INS）、血流变和肝纤维化四项指标,包括透明质酸（HA）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）和层粘连蛋白（LN）,并观察大鼠肝脏病理变化。结果1.二陈汤治疗组和二陈合桃红四物汤治疗组能降低肝脏脏器系数,与模型对照组相比具有显著性差异（P<0.01）,二陈汤治疗组效果优于二陈合桃红四物汤治疗组。2.二陈汤治疗组能降低血中的TC和TG,与模型对照组相比具有显著性差异（P<0.01）;二陈汤治疗组和二陈合桃红四物汤治疗组都能降低血清转氨酶,与模型对照组相比具有显著性差异（P<0.01）。3.各中药治疗组都能降低PG、INS、IR,升高ISI,与模型对照组相比具有显著性差异（P<0.01）,二陈汤治疗组效果优于其它中药治疗组。4.二陈合桃红四物汤治疗组能够降低全血粘度、红细胞聚集指数和红细胞刚性指数,与模型对照组相比差异具有显著性（P<0.05,P<0.01）;二陈汤治疗组能降低血浆粘度,与模型组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。5.二陈合桃红四物汤治疗组能降低HA和Ⅳ-C,与模型对照组相比具有统计学意义（P<0.01,P<0.05）。6.肝脏病理观察显示:模型对照组肝细胞脂肪变性明显而广泛,肝细胞结构紊乱,各中药治疗组对改善肝脏脂肪变性都有一定的效果,以二陈合桃红四物治疗组与模型对照组对比最明显。结论活血与化痰基础方能从减少肝脏脂质沉积、降脂、降酶、降糖、改善胰岛素抵抗、改善血液“浓、粘、凝、聚”状态、抗肝纤维化等多个方面改善脂肪肝的病理状态。实验研究证明活血化痰法对实验性大鼠非酒精性脂肪肝有肯定的治疗作用,也证明我们对痰瘀互结作为脂肪肝基本病机要素的判断,以及将活血化痰法作为中医治疗非酒精性脂肪肝的基本治则的分析,对临床治疗非酒精性脂肪肝的证治规律具有指导意义。