醒脑静联合纳洛酮治疗酒厥的临床疗效观察

童佳何淼戎装

（上海中医药大学附属曙光医院上海200021）

作者简介：童佳，女，（19777-），上海，本科，主治医师，主要研究方向为中西医结合急救和危重病专业。

通讯作者：何淼，男，（19783-），上海，博士，主治医师，主要研究方向为中西医结合急救和危重病专业。【摘要】目的：观察醒脑静注射液联合纳洛酮注射液治疗酒厥（急性重度酒精中毒）的疗效。方法：将158例患者随机分为三组（醒脑静组，纳洛酮组，两者联合组），三组均给予常规治疗，观察平均催醒时间等指标。结果：两者联合组平均催醒时间短于单药组（P<005）结论：醒脑静注射液联合纳洛酮注射液治疗酒厥（急性重度酒精中毒）能够明显缩短症状消失时间和催醒时间，疗效好，副作用小。

【关键词】醒脑静注射液;纳洛酮注射液;酒厥;急性重度酒精中毒ToobservetheclinicaleffectofXingnaojingcombinedwithnaloxoneintreatmentofalcoholicsyncope.

TongJiaHeMiaoRongZhuang(ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai,200021)

【Abstract】Objective:ToexploretheclinicalefficacyoftreatmentforacutealcoholismbycombiningNaloxone(NLX)andXingnaojing(XNJ).Methodology:Tosplit158patientsrandomlyasthreegroups,whichare:groupIforXNJtreatment,groupIIforNLXtreatment,andgroupIIIforcombinedtreatment.Eachgroupofpatientsaretreatedbyconventionaltherapyandobservingandrecordingaveragerecoverytimeforcomparison.Result:TheaveragerecoverytimesoftargetedgroupIIIarequickerthansinglemedicinetreatmentgroupIandgroupII(P<005).Conclusion:TreatmentofacutealcoholismbycombiningNaloxone(NLX)andXingnaojing(XNJ)canshorternthetimeofrecoveryobviouslyandnoprominencesideeffect.

【Keywords】Naloxone,Xingnaojing,acutealcoholism

【中图分类号】R749053【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0125-02

随着物质生活水平的提高，近年来我国饮酒人数处于逐年上升的趋势，酗酒人数也呈现上升的趋势，随之而来的酒厥的发病率也增加，成为急诊科的常见病及危重病，如不及时救治可并发呼吸及循环障碍，甚至危及生命导致死亡。酒厥相当于西医学之急性重度酒精中毒。我科对收治的158例酒厥患者应用醒脑静注射液联合纳洛酮注射液治疗，效果显著，报告如下。

1临床资料

11一般资料:选取2010年10月～2012年11月在我科就诊的急性重度酒精中毒患者158例，其中男性116例，女性42例；年龄19～50岁；饮酒量300～800ml；饮酒后至就诊时间15～6小时，随机分为三组，醒脑静组51例，纳洛酮组53例，两者联合组54例。三组患者性别、年龄、饮酒量、就诊时间等方面比较，差异均无统计学意义（P>005）,具有可比性。

12诊断标准:158例患者均符合中医厥脱病诊断［1］，酒后猝然昏倒，不省人事，四肢厥冷，面色苍白或潮红或发绀，汗出不止，气息微弱或气粗息促，脉沉细无力或微弱欲绝。158例患者均符合急性重度酒精中毒的诊断要点，按《实用内科学》第12版分期标准，为昏睡或昏迷期，有大量饮酒史，呈酒醉面容，呼气或呕吐物中有明显酒精气味，呼吸缓慢而不规则，部分患者出现皮肤湿冷，体温下降，血压下降，心动过速。三组患者均排除急性酒精中毒合并急性心脑血管疾病，并排除药物中毒及其它原因引起的昏睡或昏迷。

13治疗方法:三组均严密观测生命体征，给予洗胃、吸氧、常规补充液体维持水、电解质平衡，泰胃美04mg静滴保护胃黏膜。醒脑静组：醒脑静（无锡山禾制药有限公司生产）20～40ml加入10%GS或09%NS中静脉滴注，每日总量不超过100ml。纳洛酮组：先予纳洛酮（北京四环制药有限公司生产）04mg～08mg静脉注射，后纳洛酮12mg加入10%GS或09%NS中静脉滴注，日总量不超过4mg。两者联合组：先予纳洛酮04mg～08mg静脉注射，醒脑静20～40ml加入10%GS或09%NS脉滴注，醒脑静日总量不超过100ml，纳洛酮日总量不超过4mg。

14疗效判定标准：根据《Glasgow昏迷指数评定标准》，意识障碍提高>5分为显效时间，以患者神志回复清醒，对答切题，能站立行走，能自行离院为治愈时间。

15统计学处理:采用统计学分析软件SPSS150对所得数据进行处理，各项指标以x±s表示，多组间的均数比较运用方差分析，两组间的两两比较采用t检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

三组药物治疗酒厥，方差分析显示，三组患者在显效时间和治愈时间方面均具有显著性差异（F=17685，P<0001；F=6989，P=0001）。两两比较显示，醒脑静组和纳洛酮组患者在显效时间和治愈时间方面均无显著性差异（P>005），而联合组患者在显效时间和治愈时间方面与醒脑静组和纳洛酮组相比，差异均有显著性意义。

3讨论

祖国医学中的“酒厥”即为现代医学之急性重度酒精中毒。《证治汇补.伤酒章》记载：“大醉之后，忽然颤，不省人事，名曰酒厥”。《内经》中则把酒厥称为热厥，中医认为酒厥的病因是饮酒过量，纵酒无节。酒后过饱，酒后伤风，酒后恼怒，酒后行房等均可诱发或加重酒厥病情。酒厥的病机盖因酒性纯阳，气热质湿，故恣饮必助热生火，伤脾生湿，进而生痰动火，耗气烁阴，上蒙清窍，扰乱神明，下阻三焦，气化失常，气机运行逆乱而引起酒厥［2］。酒精即乙醇，当过量酒精进入体内时，超过了肝脏的氧化能力，即在体内蓄积，并进入大脑，此时，下丘脑释放因子促使垂体前叶释放阿片样物质，其中作用最强的是β-内啡肽，另外，乙醇的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质，直接或间接作用于脑内阿片受体，使患者先处于兴奋状态，逐渐转入抑制状态，继之皮层下中枢、小脑、延脑血管中枢和呼吸中枢相继受抑制，从而表现出语无伦次、步履蹒跚、共济失调等运动障碍，继而功能抑制出现神志失常,严重者出现昏睡或昏迷,血压下降，体温下降，甚至休克、呼吸衰竭［3］。

表1三组酒厥治疗情况比较（x±s,h）

纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能竞争性拮抗各类阿片受体，拮抗内源性阿片肽的毒性作用，从而减少对神经功能的损伤，同时，纳洛酮还能迅速通过血脑屏障，能降低β-Ep水平,减少自由基生成，使兴奋的自由基与氨基酸分泌减少，使脑水肿状态减轻，抑制γ-氨基丁酸的活性，使脑干网状上行系统激活，对中枢具有催醒的作用［4］。此外，纳洛酮能增加心肌供血量、使血中去甲肾上腺素、肾上腺素水平升高，进而升高血压，从而减轻乙醇对血管中枢和呼吸中枢的抑制作用。

醒脑静注射液是在《温病条辨》的安宫牛黄丸基础上经科学精制而成的中药针剂，其主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金。具有开窍醒神、安神定志、清热豁痰、行气活血的功效。麝香具有开窍醒神、活血散结、止痛消肿的功效，《本草纲目》曰“通诸窍，开经络，透肌骨，解酒毒，消瓜果食积，治中内、中恶、痰厥、积聚疒徵瘕。”现代药理学证明麝香水提取物有非常显著的抗炎作用，对中枢神经系统表现为兴奋与抑制双重作用，小剂量兴奋，大剂量抑制，并能增强中枢神经系统的耐缺氧能力；冰片气味芳香，能助麝香以开窍醒神，冰片中的龙脑成分具有明显的镇静作用。现代药理学证明，龙脑能明显延长常压缺氧小鼠存活时间；栀子味苦性寒，泻三焦之火，能助君药起到泻火除烦、清热利湿、凉血行气、解毒的作用，栀子提取物有明显的镇静作用；郁金归心、肺、肝经，具有清心开郁、活血行气、化痰开窍的功效，郁金挥发油则有预防自由基对心肌损伤的作用［5～6］。四药合用，共奏开窍醒脑、安神定志、清热解毒、镇惊止痛、凉血行气之功。同时，研究表明醒脑静注射液由于剂型的优良特点，能透过血脑屏障而直接作用于大脑，兴奋中枢神经系统，促进神经细胞功能恢复，对高级中枢作用尤为显著［7～9］，具有影响神经细胞凋亡、清除氧自由基、抗氧化作用［10］。研究还发现醒脑静注射液有改善血肿周围血液循环、拮抗呼吸中枢抑制和促进脑功能恢复作用［11-13］。同时，醒脑静注射液为纯中药制剂，在本次治疗观察中未发现任何不良反应。通过本组病例观察，单药组在显效时间及治愈时间方面并无明显差异，无统计学意义（P>005），而二者联合组在显效时间及治愈时间均较单药组明显缩短，差异有统计学意义（P<005）。

综上所述，发生酒厥时，如得不到及时救治，特别是重度急性酒精中毒，可以危及患者生命，造成不可挽回的后果，因此在急诊临床工作中，迅速、及时、有效地改善患者的症状，尽量减少后遗症的发生显得尤为重要，醒脑静注射液联合纳洛酮注射液能缩短酒厥患者的显效和治愈时间，起效快，疗程短，副作用小，疗效显著，适宜在临床急救实践中推广应用。

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