（广西桂林市妇女儿童医院广西桂林541001）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)17-0164-02
【摘要】总结74例内镜下气囊扩张术治疗良性幽门梗阻患者的护理。认为术前做好心理护理，详细介绍治疗方法及注意事项；术中配合气囊充气；术后指导调整饮食、观察生命体征、大便颜色、有无呕血等，以防并发症的发生，是做好此类患者护理的关键所在。
【关键词】内镜下气囊扩张术良性幽门梗阻护理
我院内镜中心自2001年3月至2006年3月应用内镜下气囊扩张术（EBD）治疗74例良性幽门梗阻患者，现将临床观察及护理体会报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组74例，其中男55例，女19例；年龄12～71岁，平均38.5岁。幽门管溃疡所致幽门狭窄18例、十二指肠溃疡所致十二指肠狭窄40例、复合溃疡致幽门十二指肠狭窄15例、稀硫酸腐蚀后致幽门十二指肠狭窄1例，所有病例经内镜确诊，狭窄口直径3～6mm。先行内科治疗无明显效果，择期作幽门梗阻气囊扩张术。
1.2器械与方法
采用Olympus140内镜、美国QDP气囊扩张管（直径6、8、10、12、14、16mm）长度均为5.5cm。胃镜进入胃腔后抽吸潴留胃液，见狭窄的幽门和（或）十二指肠，直视下将气囊的前段插入狭窄的远侧，然后充气，使囊内压力达到904kPa（8atm）。持续30～60s后放气，间隔2～3mim1次，共2～3次。然后依次使用直径为8、10mm气囊扩张管扩张，压力分别为904、678kPa。扩张完后，仔细观察有无肿瘤或其它病变、有无扩张时引起的组织损伤。术后可下床活动，进流汁。促动力抑酸治疗，1周后行第2次气囊扩张术，依次使用直径为12、14、16mm气囊扩张，压力分别为678、452、452kPa。半个月后复查，必要时作第3次气囊扩张术。
1.3疗效判断标准
显效：临床症状完全缓解、内镜能通过、狭窄口直径扩大至14mm以上；有效：临床症状基本缓解、内镜能通过、狭窄口直径扩大至9～14mm；无效：临床症状无缓解、内镜不能通过、狭窄口直径小于9mm；半年内无复发或复发者经再次扩张有效为近期有效；3年内无复发或复发者经再次扩张有效为远期有效。
2结果
本组74例，近期显效47例，有效20例，近期总有效率为90.5%，复发15例，复发率20.3%。远期显效38例，有效21例，总有效率79.7%，复发32例，复发率43.2%。经多次扩张后仍无效15例其中13例转外科手术，2例转外院治疗。
本组出现少量渗血23例、上腹痛35例，未出现穿孔、大出血等严重并发症。
3护理
3.1术前护理
心理护理：本组患者术前已经药物治疗效果不佳，多数对扩张治疗的效果持怀疑态度，表现出焦虑情绪。一部分患者对扩张疗法不了解，担心扩张后会出现可能的并发症而紧张恐惧。对此我们在术前为患者详细介绍治疗方法、注意事项，观看手术教学录像，以消除或缓解其紧张心理，更好地配合治疗。饮食护理：扩张前禁食1～2日，至少12小时，清水洗胃，避免术前胃内残留食物残渣，影响内镜下直视观察扩张过程及了解扩张效果和监测防止并发症。
3.2术中配合
直视下见气囊的前段插入狭窄部的远端，位置固定后开始充气扩张，扩张时动作轻柔，扩张部位准确，扩张充分但不过分，每次扩张范围不过大，一定要注意相应的气囊直径有相应的压力标志，每次扩张时间掌握在30～60秒，扩张过程中注意气囊位置，若气囊位置改变，及时告知医师调整位置，扩张时亦需注意患者表情、手势，如患者表情痛苦、面色苍白或紫绀，应及时告知医师，并停止充气或及时放气，监测病人血压、呼吸、脉博、血氧饱和度。
3.3术后护理
心理护理：情绪的变化可诱发或加重此病的症状，因此嘱患者术后保持乐观的情绪，经常进行自我调节非常重要。饮食护理：扩张后除给予静脉补充营养，临床观察如血压平稳、血氧正常，无恶心呕吐、无明显腹痛，可进流质即牛奶、汤类等。第二次扩张后可进食半流饮食但绝不能进食普食，宜少食多餐。
3.4并发症的观察及护理
EBD可能出现的并发症有穿孔、出血、狭窄再形成。因此术后严密观察是否发生并发症至关重要，扩张后应观察生命体征，同时注意有无胸腹痛，胸腹痛一般于扩张后24小时自行消失，如出现剧烈胸腹痛，应先予禁食并通知医生行进一步检查和治疗，如胸腹部拍片。本组轻微出血23例，狭窄再形成32例，上腹痛35例，无一例穿孔及大出血。扩张中如有出血可局部喷洒8%去甲肾上腺素。同时注意观察大便颜色、有无呕血等症状。狭窄再形成，可再次扩张。
4讨论
良性幽门梗阻多由消化性溃疡所致，消化性溃疡并发幽门梗阻达5%～10%[1]，其它不常见的病因有术后吻合口狭窄、强酸或强碱腐蚀、非甾体类药物所致。内科药物治疗只能治愈一半消化性溃疡所致的梗阻，外科手术一直是治疗幽门梗阻的最终方法，外科手术有胃大部切除术、胃空肠吻合术、迷走神经切断加幽门成形术。外科手术通常能很好地缓解梗阻症状，但术后常发生并发症，并有恢复慢、费用高等缺点[2]。为寻求治疗良性幽门梗阻的新方法，1982年Benjamin等[3]首先采用EBD治疗1例消化性溃疡所致幽门梗阻、并发急性心肌梗塞遗留心绞痛患者并获得成功，此后采用这种非外科手术治疗方法的效用和成功有一系列报道[4][5]。随着扩张设备的不断更新，内镜下气囊扩张术是良性幽门梗阻的重要治疗方法，术前做好心理护理，详细介绍治疗方法及注意事项；术中配合气囊充气；术后指导调整饮食，观察生命体征、大便颜色、有无呕血等，以防并发症的发生，是做好此类患者护理的关键所在。
参考文献
[1]潘国宗，曹世植主编.现代胃肠病学[M].北京：科学出版社，1994，899-916.
[2]黄志强.主编.现代腹部外科学[M].湖南：湖南科学技术出版社，1995.70-78.
[3]BenjaminSB，CattauEL，GlassRL，etal.Balloondilationofthepylorus：therapyforgastricoutletobstruction〔J〕.GastrointestEndosc，1982，28：253-254.
[4]SoltJ，BajorJ，SzaboM,etal.Long-termresultsofballooncatheterdilationforbenigngastricoutlet.Stenosi〔J〕.s.Endoscopy，2003，35：490-495.
[5]蒋庆安，唐军梅，秦向林等.内镜下气囊扩张术治疗良性幽门梗阻的疗效观察[J].中华消化内镜杂志，2005，22（5）：345-346.